馮淑琴

高血壓是目前危害人類健康和生命安全的主要疾病之一，尤其是在老年人發(fā)病率較高。隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，高血壓已經(jīng)成為老年人常見的心血管系統(tǒng)疾病之一，同時也成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點疾病[1-3]。本文對我院收治的200例高血壓病患者進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我社區(qū)服務(wù)站2006年1月～2009年1月高血壓患者200例作為觀察對象，其中男性115例，女性85例，年齡56～75歲，平均年齡(68.7±10.1)歲，病程2～26a，文化程度：初中、中專及以下70例，高中或大專65例，大學(xué)及以上65例。職業(yè)：教師45例，文職人員60例，工人65例，服務(wù)人員30例。所有患者均符合1999年WHO/HIS確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，一期高血壓95例，二期高血壓80例，三期高血壓25例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)是否實行健康教育隨機(jī)分為觀察組(120例)和對照組(80例)，兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡、文化程度、病程、職業(yè)及高血壓分期等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 采用收集資料和回顧性分析的方法相結(jié)合，對我社區(qū)高血壓患者建立健康檔案，觀察兩組臨床資料情況。其中對照組采用常規(guī)高血壓治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予包括疾病知識宣教、良好飲食和生活習(xí)慣的建立、適量運動、遵醫(yī)囑服藥及自測血壓情況的健康教育活動：(1)疾病知識宣教：通過對患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識的細(xì)致耐心的講解，鼓勵患者建立起治療高血壓的信心，培養(yǎng)健康樂觀的情緒。同時注意在宣教過程中，針對患者提出的問題及出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，做好詳細(xì)的記錄，針對具體情況采取相應(yīng)的宣教措施。(2)良好飲食和生活習(xí)慣的建立：減少鈉鹽的攝入，WHO建議每日食鹽量不超過6g應(yīng)減少烹飪用鹽，控制高膽固醇食物，戒煙，控制體重要循序漸進(jìn)，長期堅持，通常體重下降可降低血壓。注意休息，保證正常睡眠，避免情緒劇烈波動。(3)適量運動：自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，積極參加體育鍛煉，結(jié)合血壓的變化和自覺癥狀，因人而異選擇合適的運動方式和強(qiáng)度，發(fā)揮自體降壓、協(xié)同降壓的作用，以減少降壓藥的用量。指導(dǎo)患者制定個體化作息時間表，保持運動與休息平衡。保證充足的睡眠(7～8h/d)，運動方式可采取步行、慢跑、打門球、太極拳等，每次運動時間20～40min，肥胖者可適當(dāng)增加運動次數(shù)，運動一定要適度，要重視患者運動中和運動后的感覺，運動中須注意安全，最好有人陪伴，防止碰傷、跌倒等事故。(4)遵醫(yī)囑服藥：短效降壓藥每日3次，長效降壓藥每日1次，中效降壓藥每日2次；服用長效降壓藥物(如依那普利、波依定、三精司樂平等)，可減少服藥次數(shù)，避免遺漏服藥導(dǎo)致血壓不穩(wěn)；按血壓波動規(guī)律服藥：每天的第一次降壓藥物在早晨起床6～7時服用，如果是中效降壓藥物第二次應(yīng)在下午4～5時服用，忌在睡前服用(服藥后即睡會因血壓下降，血流緩慢，易導(dǎo)致腦血栓形成)；密切觀察降壓藥物的療效，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量或更換制劑。(5)自測血壓：血壓的測量根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)關(guān)于高血壓治療指南的規(guī)定，高血壓的控制目標(biāo)以此為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評價 采取問卷調(diào)查的方式對兩組患者治療依從性進(jìn)行評價，包括遵照醫(yī)囑服藥、不擅自用其他藥物或停用藥物、戒煙戒酒情況、合理膳食的應(yīng)用、作息情況、心理平衡情況，上述項目進(jìn)行評價，滿分100分，評價治療前后兩組患者治療依從性評分情況的比較。

1.3.2 每季度對患者進(jìn)行血壓控制評估 按照患者全年血壓控制情況，優(yōu)、良、差3個等級。優(yōu)：全年有四分之三以上時間血壓記錄在140/90mmHg以下；良：全年有二分之一以上時間血壓記錄在140/90mmHg以下；差：全年有二分之一或以下時間血壓記錄在140/90mmHg以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 觀察組和對照組治療依從性評分的比較

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組治療依從性評分的比較(如表1)。

2.2 觀察組和對照組血壓控制情況的比較(如表2)。

3 討論

血壓升高是腦卒中和冠心病的獨立危險因素[4-5]?？刂聘哐獕菏墙档托?、腦血管疾病的關(guān)鍵[6]。在我國高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點[7]。高血壓病情的控制和治療不僅僅在于藥物的治療，同時社區(qū)人群健康教育建設(shè)也是減少高血壓復(fù)發(fā)或并發(fā)其他心腦血管病變的重要治療途徑之一[8-9]。本研究通過對我社區(qū)高血壓患者治療情況進(jìn)行分析和觀察，結(jié)果表明，觀察組治療依從性評分明顯高于對照組，P＜0.05，提示社區(qū)實施高血壓健康教育對于提高患者配合治療高血壓自覺性，改變不良生活和飲食習(xí)慣。通過血壓控制情況的評價，觀察組血壓控制優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05，提示健康教育后高血壓控制效果較好。綜上所述，社區(qū)高血壓患者健康教育效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 觀察組和對照組血壓控制情況的比較[n(%)]

[1]李厚雋,黃軍安.健康教育在高血壓管理中的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34):132-133.

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[6]戴賢龍,鞠榮生.社區(qū)健康教育對高血壓人群血壓控制的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(23):113-114.

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