黃素影 何愛娥

副乳為多乳畸形，是由于胚胎乳房始基未退化所致，常為發(fā)育不全的組織，在女性中并不少見?；颊叱Ｒ蛞赶聢F(tuán)塊或在妊娠和哺乳期出現(xiàn)一側(cè)腋下或雙側(cè)腋下脹痛而就診。本文系統(tǒng)性回顧分析了本單位2007年4月～2009年12月間發(fā)現(xiàn)的34例副乳聲像圖表現(xiàn)，以探討高頻超聲在副乳診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 為2007年4月～2009年12月本單位經(jīng)高頻超聲與臨床診斷的女性副乳患者34例，年齡21～45歲，平均31.3歲。均以腋下包塊或腋下脹痛來就診，疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)。

1.2 儀器與方法 LOGIQ-400cl超聲診斷儀，阿洛卡SSD-3500超聲診斷儀，探頭頻率10MHz?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，胳膊上抬與身體呈90°以上，充分暴露被檢部位。將探頭置于腫物處進(jìn)行縱、橫、斜多角度掃查，或?qū)⑻筋^置于乳腺外上象限向腋窩延續(xù)性掃查。并記錄其大小、形態(tài)、邊界、回聲及與周圍毗鄰的關(guān)系、血流分布情況，并與正常乳腺組織比較分析。個別患者結(jié)合月經(jīng)周期進(jìn)行隨訪，以確診斷。

圖1 腋下副乳 偏強(qiáng)伴強(qiáng)弱間雜回聲

2 結(jié)果

34例患者中，雙側(cè)29例，單側(cè)5例。其中呈偏強(qiáng)回聲21例，低回聲9例，等回聲4例。6例伴有不同程度的腺體增生，1例有明顯導(dǎo)管擴(kuò)張，1例伴有纖維腺瘤。超聲聲像圖表現(xiàn)為：腋窩區(qū)皮下脂肪層內(nèi)，略低于正常乳腺組織回聲或強(qiáng)弱相間的副乳實質(zhì)回聲，回聲稍高于脂肪組織或呈低回聲，光點增粗，分布不均勻，部分病例組織內(nèi)可見腺管樣結(jié)構(gòu)，無包膜，與周圍的組織境界不清，多呈梭形或橢圓形，以橢圓形多見，彩色多普勒超聲顯示組織內(nèi)大多無血流信號。

3 討論

3.1 副乳的病理及分類 副乳是指人在胎兒時期，從腋窩一直到腹股溝的乳嵴線上，有6～8對乳腺的始基，到出生前，除僅保留胸前的一對外，其余部退化了。極個別女性有多余的乳腺沒有退化或退化不全的異?，F(xiàn)象，故又稱為多乳房癥。其發(fā)生率為1%～6%。男女皆可發(fā)生,女多于男(5∶1)，常有遺傳性[2]?？砂l(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)。最常見的部位在腋窩。一般多在正常乳腺的附近,但也有報道發(fā)生在面、頸、臀等部位，腹股溝外陰處。它們可以隱藏數(shù)年甚或數(shù)十年不發(fā)病。在兒童正常發(fā)育期間的內(nèi)分泌激素，雖對它們有所刺激，但構(gòu)不成發(fā)育成副乳腺。在妊娠和哺乳期，由于乳房內(nèi)雌激素、孕激素和催乳素分泌量過高，從而對副乳腺組織形成一次較大的激惹，致使副乳組織形成發(fā)育態(tài)勢，臨床上可出現(xiàn)脹痛、腫脹、形成副乳腺團(tuán)塊。哺乳腺成形后，可以在以后長期隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)經(jīng)前脹痛，經(jīng)后緩解。副乳常見有3種情況；①有乳腺組織，無乳頭；②有乳頭，無乳腺組織；③有乳頭，又有乳腺組織。

3.2 副乳的臨床表現(xiàn)及超聲表現(xiàn) 臨床上患者常因腋下團(tuán)塊或在妊娠和哺乳期出現(xiàn)一側(cè)腋下或雙側(cè)腋下脹痛而就診。有腺體組織的副乳，同正常乳腺一樣受性激素的影響，呈周期性變化，經(jīng)期脹痛。位于腋窩的副乳腺，如果是完全性副乳腺，即有乳頭、乳暈和腺體，診斷并不困難。如果屬不全性副乳腺，僅有腺體而無乳頭和乳暈或無明顯腫塊的患者，診斷比較困難，容易與同側(cè)正常乳腺經(jīng)期脹痛感相混淆。應(yīng)注意檢查同側(cè)乳腺并與之比較，并排除其它病變，仔細(xì)檢查腋前或腋下，個別患者通過隨診多次檢查方可明確診斷。大多數(shù)副乳呈對稱分布，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)腋下包塊或經(jīng)期脹痛時，應(yīng)同時掃查對側(cè)相應(yīng)部位，以防漏診。副乳的超聲聲像圖表現(xiàn)為：①副乳腺多以偏強(qiáng)回聲的類乳腺樣回聲為主(圖1)，邊界不整齊，無包膜回聲，但在周圍脂肪組織的襯托下，邊界較清晰，此種回聲的副乳腺超聲診斷率高；②部分副乳腺以等回聲顯現(xiàn)，要注意仔細(xì)觀察腺體與脂肪組織的回聲差異，并與正常乳腺組織相對照，若位置表淺與皮膚相連，要注意調(diào)節(jié)近場回聲為最佳狀態(tài)，以利顯示，防止近場干擾。其內(nèi)部回聲較均勻可能與僅有乳腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)有關(guān)。③低回聲脂肪樣組織者副乳腺，界限多不清晰，范圍較大，此種回聲的副乳腺因脂肪多，腺體組織少，超聲往往容易漏診，易誤認(rèn)為是增厚的脂肪組織，需要仔細(xì)尋找腺體回聲。副乳的聲像圖在各個時期回聲有較明顯差異[3]：①一般檢查期副乳聲像圖特征是與正常乳腺組織相似，視內(nèi)部成分不同而回聲亦不同。②月經(jīng)前期副乳聲像圖特征為：乳腺組織回聲中相間低至無回聲區(qū)，邊界更加模糊，原因為乳腺組織在不同時期功能不一樣，副乳同樣受內(nèi)分泌因素的影響。③妊娠期圖像特征為：偏低回聲的乳腺組織中有團(tuán)塊狀回聲，邊界不清，多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，部分呈橢圓形。④哺乳期圖像特征為：單個梭形或葡萄狀無回聲區(qū)域，邊界清晰，無包膜。一般在月經(jīng)前期較月經(jīng)期顯示更好。

3.3 副乳腺的并發(fā)癥及鑒別診斷 有腺體組織的副乳，同正常乳腺一樣受性激素的影響，也可發(fā)生同正常乳腺相同的常見疾病。如增生、囊腫、副乳腺癌等。在本組6例伴有乳腺增生的副乳病例中，其相應(yīng)的正常乳房處亦伴有乳腺小葉增生征象。據(jù)報道患副乳癥的女性有1%～5%的幾率可發(fā)展成副乳癌，還有0.1%的病人發(fā)展為良性腫瘤。臨床上建議對不起任何生理作用的副乳應(yīng)做預(yù)防性切除，尤其35歲以上者，以防止惡變。不典型副乳腺還應(yīng)與腋窩部的脂肪堆積、脂肪瘤及腫大淋巴結(jié)相鑒別：①脂肪堆積表現(xiàn)為脂肪層回聲增厚，回聲增強(qiáng)，邊界不清。②脂肪瘤：回聲變化很大，多呈低回聲，內(nèi)見纖細(xì)狀強(qiáng)回聲，血管脂肪瘤、纖維脂肪瘤多為稍強(qiáng)回聲。邊界多較清晰，包膜有或無。③腋窩腫大淋巴結(jié)：邊界清晰，包膜光滑的圓形或橢圓形，皮質(zhì)呈低回聲，髓質(zhì)呈高回聲，多可見淋巴門結(jié)構(gòu)。④對于呈梭形無回聲的副乳，應(yīng)與皮脂腺及汗腺囊腫鑒別，后者除囊性回聲外，周邊無乳腺組織回聲，如感染則局部有炎癥表現(xiàn)，如紅、腫、熱、痛。以上病變聲像圖均不受內(nèi)分泌的影響發(fā)生周期性變化。對臨床癥狀和副乳腺聲像圖不典型的病例，可進(jìn)行月經(jīng)周期的二維圖像對照觀察，以提高超聲的正確診斷率。必要時行穿刺活檢或手術(shù)病理學(xué)檢查證實。

[1]賈艷蓉,郝臘萍.副乳超聲診斷的臨床價值[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(11),879-880.

[2]林治謹(jǐn).臨床外科學(xué)(上冊)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1995:890.

[3]周克力,鄒叢高,劉衛(wèi)寧,等.副乳腺的超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,1998,14(11):16-17.