呂萍

尖銳濕疣(condyloma acuminatum,CA)又稱尖圭濕疣、生殖器疣或性病疣，是由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病。本病主要通過性接觸傳染，可以垂直傳播，是一種常見的性傳播疾病。臨床上多采用激光、電灼、微波等物理療法及抗病毒等藥物療法，5-氨基酮戊酸光動力療法(ALA-PDT)是近年來治療CA的新方法，本科自2007年1月～2009年12月采用ALA-PDT治療CA患者40例，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 78例患者均為本科門診及住院患者，經(jīng)臨床及組織病理檢查確診為尖銳濕疣。其中男45例，女33例，年齡23～65歲，病程3周～1年。男性患者皮損位于冠狀溝10例，尿道內(nèi)25例，肛周3例，冠狀溝及陰莖體7例；女性患者皮損位于大小陰唇16例，外陰及尿道口16例，肛周6例。將78例患者隨機分成兩組，即ALA-PDT治療組(40例)和CO2激光治療組(38例)，兩組的一般情況具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 ALA-PDT治療組 皮損部位常規(guī)清洗消毒，5-氨基酮戊酸(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))用注射用水稀釋濃度為20%，外搽皮損及周圍0.5cm以內(nèi)的皮膚及黏膜，塑料薄膜封包3h后用波長635nm的He—Ne激光(上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司公司)照射皮損區(qū)，時間20～40min，能量密度＞100J/cm2，1次/周，治療期間停用任何藥物。

1.2.2 CO2激光治療組 皮損常規(guī)消毒，用1%～2%利多卡因溶液作疣體基底部浸潤麻醉后，用10～30WCO2激光(上海醫(yī)用激光儀器廠)對疣體逐個燒灼汽化，徹底祛除疣體。兩組術(shù)后常規(guī)外用和口服抗生素1周，兩組患者術(shù)后均隨訪3個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈為治療后疣體完全消失；顯效為疣體縮小50%～70%；有效為疣體縮小30%～50%；無效為疣體無明顯變化及縮?。?0%；復(fù)發(fā)為臨床治愈后3個月在原發(fā)部位出現(xiàn)新生疣體。有效率以痊愈加顯效計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，進(jìn)行x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 78例患者均完成本次試驗，ALA-PDT有效率與CO2激光組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.4753，P＜0.05)，見表1。經(jīng)過3個月隨訪觀察，ALA-PDT有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.09%，CO2激光組有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為50%。

2.2 不良反應(yīng) ALA-PDT組個別患者光照時局部可有輕度灼傷或刺痛感，經(jīng)5%利多卡因噴霧劑外用后仍能繼續(xù)接受治療，絕大部分患者能很好耐受。治療后局部有明顯的紅斑、水腫，但2～4d后可消退；部分患者出現(xiàn)輕度糜爛，未經(jīng)處理可自行愈合。所有患者沒有出現(xiàn)潰瘍、瘢痕。CO2激光組有6例患者發(fā)生不同程度的潰瘍和瘢痕。

表1 兩組患者的治療效果

3 討論

尖銳濕疣是由HPV感染引起的表皮良性增生性疾病，在全世界范圍內(nèi)流行，是目前歐美國家常見的性病之一，在我國發(fā)病率也逐年上升，據(jù)統(tǒng)計資料表明，1997年尖銳濕疣占22.69%，位居第二，僅次于淋病[1]。尖銳濕疣傳統(tǒng)治療方法有激光、冷凍、電灼、手術(shù)和外用足葉草毒酊、咪喹莫特、干擾素等，但各種方法治療后的復(fù)發(fā)率均較高，且物理治療容易形成潰瘍及瘢痕。光動力治療(PDT)是高度選擇性的一種治療方法，可以彌補以上治療方法的不足。PDT主要是利用光激發(fā)組織中的光敏劑，產(chǎn)生單線態(tài)氧而起到治療作用。已知光敏劑不僅在腫瘤組織中有較高的聚集濃度，也在一些引起皮膚黏膜角質(zhì)細(xì)胞過度增殖的病毒感染性病灶中也有選擇性聚集[2]，這為PDT用于尖銳濕疣的治療提供了理論基礎(chǔ)。

5-氨基酮戊酸(ALA)是光敏劑原卟啉Ⅸ的代謝前體，外源性5-氨基酮戊酸可使原卟啉Ⅸ生成增加，并在細(xì)胞內(nèi)蓄積，產(chǎn)生光敏性[3]。當(dāng)暴露在一定波長和能量光照下，原卟啉Ⅸ會產(chǎn)生光動力效應(yīng)，通過產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基發(fā)揮細(xì)胞毒作用。外源性的ALA能夠選擇性地分布和蓄積在尖銳濕疣組織中，并轉(zhuǎn)化為原卟啉Ⅸ，經(jīng)特定波長和能量的光波照射后，可選擇性地殺死尖銳濕疣細(xì)胞，而不損害周圍正常組織細(xì)胞[4]。

本研究用ALA-PDT治療尖銳濕疣，有效率達(dá)80.0%，顯著高于CO2激光組，療效確切，副作用小，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用，但其長期療效及遠(yuǎn)期不良反應(yīng)還有待進(jìn)一步研究。

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