趙立志，楊思進(jìn)，白 雪

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，四川 瀘州 646000)

心臟介入性診療已成為治療心臟病的重要手段。近十幾年來(lái)，無(wú)論在適應(yīng)證和應(yīng)用技術(shù)方面都取得了較大的進(jìn)展，但該項(xiàng)技術(shù)為創(chuàng)傷性操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，醫(yī)療費(fèi)用高，因此對(duì)患者的心理、社會(huì)功能等諸多方面均有一定影響。許多患者表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響臨床療效和遠(yuǎn)期預(yù)后[1-2]。心臟介入前后患者的焦慮、抑郁情況通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)和安慰能有一定程度的緩解，但效果不盡人意。本研究通過(guò)對(duì)2007年6月至2009年8月126例心臟介入患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行SAS量表評(píng)分，并給予藥物干預(yù)治療，明顯改善了心臟介入患者圍術(shù)期的焦慮、抑郁情緒?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年6月至2009年8月隨機(jī)選擇在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的有心臟介入診療適應(yīng)證的患者80例，男36例，女 44例，年齡 42～79歲，平均(57.1±12.3)歲。所有患者均有心臟介入性診療的明確指征。

1.2 方法

1.2.1 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表，將入選的126例患者隨機(jī)分為心理干預(yù)(對(duì)照組)61例，心理干預(yù)加坦度螺酮(坦度螺酮組)65例。

1.2.2 焦慮量表采用Zung焦慮自評(píng)量表的評(píng)定(self-rating anxiety scale，SAS)，用以評(píng)定患者焦慮的主觀感受。問(wèn)卷表在術(shù)前3 d，術(shù)后1周分別進(jìn)行調(diào)查，由患者獨(dú)立完成。對(duì)于文化程度低、不能獨(dú)立完成問(wèn)卷者，由醫(yī)生逐條講明。

1.2.3 藥物及服用方法 坦度螺酮膠囊(每粒5 mg，由四川科瑞制藥公司提供)10 mg，每日 3次，術(shù)前3 d起開(kāi)始服用直至術(shù)后1周。各組均由手術(shù)操作者和責(zé)任護(hù)士給予心臟介入相關(guān)知識(shí)的心理疏導(dǎo)和安慰。

1.2.4 心理干預(yù)措施包括[3-4]

1.2.4.1 信息支持 術(shù)前以通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教并介紹同類(lèi)手術(shù)成功的患者，進(jìn)行指導(dǎo)和康復(fù)教育的同時(shí)發(fā)放相關(guān)手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病的預(yù)防、飲食及藥物知識(shí)，并對(duì)功能鍛煉等給予不同程度的指導(dǎo)。

1.2.4.2 心理支持 (1)以醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心理支持為主。主要包括熱情接待、幫助其盡快熟悉環(huán)境及角色轉(zhuǎn)換，通過(guò)關(guān)心傾聽(tīng)、安慰、鼓勵(lì)并耐心講解手術(shù)的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。調(diào)動(dòng)其積極配合治療的決心及信心，指導(dǎo)患者有心理壓力時(shí)使用自我言語(yǔ)暗示法、活動(dòng)轉(zhuǎn)移法、傾訴法等來(lái)發(fā)泄不良情緒。(2)患者互助支持和社會(huì)、家庭心理支持，了解患者焦慮的原因，并有針對(duì)性地進(jìn)行正確引導(dǎo)。組織手術(shù)患者與術(shù)后有良性情緒反應(yīng)的患者互相交流溝通，現(xiàn)身說(shuō)教，安排患者家屬、朋友及時(shí)探視，鼓勵(lì)家屬多傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，做好心理疏導(dǎo)工作，給予理解、支持、關(guān)懷、安慰和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病痛的信心。

1.2.4.3 認(rèn)知干預(yù) 在患者行診療術(shù)開(kāi)始時(shí)即與其建立良好醫(yī)患關(guān)系，糾正其對(duì)介入手術(shù)的認(rèn)知偏差。責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的認(rèn)知教育，講解介入過(guò)程，熟悉介入室環(huán)境、設(shè)備等。

1.2.4.4 行為干預(yù) 向患者講解放松訓(xùn)練的作用原理、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)。解釋每個(gè)人都可通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，學(xué)會(huì)對(duì)自身情緒的自我調(diào)節(jié)，從而改善心身癥狀。對(duì)介入前患者采用深呼吸訓(xùn)練、傾聽(tīng)音樂(lè)法等進(jìn)行心理放松。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS兩次評(píng)定結(jié)果比較 兩組SAS首次評(píng)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1周后再次評(píng)定，坦度螺酮組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.01)，各組差值比較顯示，坦度螺酮組與對(duì)照組相比下降程度更為顯著(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 各組治療前后的SAS評(píng)分比較()

表1 各組治療前后的SAS評(píng)分比較()

與治療前比較，*:P＜0.05，**:P＜0.01。

時(shí)間 對(duì)照組(n=39) 坦度螺酮組(n=41) P治療前 61.13±11.97 62.51±12.14 0.068治療后 54.21±10.38* 42.75±9.67** 0.008差值 6.92±1.59* 19.76±2.47** 0.003

2.2 各組臨床療效比較 臨床療效總體評(píng)價(jià)藥物干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 各組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

焦慮恐懼和抑郁是心臟介入患者普遍存在的心理反應(yīng)。主要與缺乏心血管介入檢查知識(shí)、擔(dān)心心臟介入診療技術(shù)能否成功、術(shù)后療效及介入的診療費(fèi)用有關(guān)。其表現(xiàn)可概括為心理和生理兩個(gè)方面的變化:心理方面以焦慮和恐懼為主要情緒體驗(yàn)及由此而引發(fā)的外顯行為;生理方面以內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變及由此引起的心臟血管的變化為特征。心臟介入診療術(shù)作為重大的生理生活事件，可引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅術(shù)前會(huì)產(chǎn)生焦慮抑郁等心理，術(shù)后仍有較高水平的負(fù)性情緒。由于應(yīng)對(duì)心理應(yīng)激能力的降低，患者角色的習(xí)慣化等，50%的患者容易對(duì)家屬和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴(lài)心理;部分患者由于經(jīng)濟(jì)狀況和文化水平低而產(chǎn)生無(wú)奈心理?；颊咝g(shù)后患肢需平伸制動(dòng)，生活不能自理，使患者感到自己成為親人負(fù)擔(dān)，社會(huì)和家庭地位的改變，使其自尊心受到傷害，從而感到自卑[5]。

人作為生物-心理-社會(huì)的整體，心理因素已成為影響身心健康不容忽視的因素之一，對(duì)心臟介入診療術(shù)患者采用一定的心理干預(yù)，在一定程度上改善或消除了患者的焦慮、抑郁情緒[6]。本結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行心理支持干預(yù)后患者的焦慮、抑郁情況有一定程度的改善。

坦度螺酮屬新上市的非苯二氮卓類(lèi)抗焦慮藥物，不論是對(duì)功能性焦慮還是軀體疾病伴發(fā)的焦慮，坦度螺酮都有較好的療效。本結(jié)果亦顯示，治療前后患者的焦慮、抑郁癥狀有明顯改善[7]，因此給以適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，對(duì)心臟介入圍術(shù)期焦慮、抑郁癥狀的改善較單純心理干預(yù)療效顯著。

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