陳毅文

（茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

醫(yī)療設(shè)備在使用過程中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)各種故障，妨礙設(shè)備的正常使用，只有及時(shí)維修消除故障，才能確保在使用時(shí)醫(yī)療設(shè)備的安全有效。先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備不僅為醫(yī)院臨床診斷和治療提供先進(jìn)的診治手段，而且為醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高以及醫(yī)院的發(fā)展帶來機(jī)遇。目前，臨床學(xué)科的發(fā)展在很大程度上取決于儀器的發(fā)展，因此，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)重要領(lǐng)域。醫(yī)療設(shè)備在應(yīng)用過程中不可避免因各種原因而發(fā)生故障，對(duì)故障設(shè)備進(jìn)行修理，恢復(fù)設(shè)備功能和性能是設(shè)備技術(shù)維護(hù)的經(jīng)常性工作。而科學(xué)地管好醫(yī)療設(shè)備，發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的最大效益，并延長其使用壽命就應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備故障分析與維修保養(yǎng)工作，這也是醫(yī)院管理的重要組成部分。

1 醫(yī)療設(shè)備常見故障分析

醫(yī)療設(shè)備大多由電路部分和機(jī)械部件等組成的，電路部分是由很多半導(dǎo)體電子元器件制成的，而這些半導(dǎo)體元件受溫度、濕度、潔凈度等環(huán)境因素影響很大，因此要使醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，少發(fā)生故障就必須在合適的環(huán)境中運(yùn)行。

1.1 設(shè)備日常使用故障

由于工作人員對(duì)設(shè)備的操作程序不熟悉，致使設(shè)備不能正常工作，或因?qū)υO(shè)備性能把握不準(zhǔn)，而無法獲得滿意的診療結(jié)果。這些問題通常發(fā)生在設(shè)備投入使用初期以及工作人員更換時(shí)期，也反映出醫(yī)院的崗位培訓(xùn)制度不健全，一些必要的制度沒有落實(shí)，使操作銜接出現(xiàn)問題。這雖然不是設(shè)備本身的物理故障，但如果使用故障發(fā)生頻繁，則從一個(gè)側(cè)面說明此設(shè)備的用戶操作界面不友好，或者操作程序編排不合理，不易記憶。隨著技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備的操作性能也是設(shè)備功能的重要方面。減少人為失誤，提高機(jī)器自動(dòng)化水平，方便使用，已成為現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)程度的重要表現(xiàn)。

1.2 設(shè)備老化磨損故障

隨著設(shè)備的長年超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，一些部件會(huì)磨損或老化，如果更換不及時(shí)，磨損零部件的損壞將造成設(shè)備故障。加強(qiáng)日常維護(hù)，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢修可以避免此類故障。但如果只檢查機(jī)器而不定期更換易損部件則無法保障機(jī)器正常運(yùn)行。由于目前進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的配件都比較昂貴，醫(yī)院很少在機(jī)器損壞前花錢購買配件。以 CT管球?yàn)槔?，在我國幾乎所有醫(yī)院都是在管球已無法出光或出現(xiàn)無法恢復(fù)的報(bào)警故障時(shí)才更換管球。這種損耗型故障在徹底損壞前有些會(huì)出現(xiàn)征兆，如 CT管球的頻繁報(bào)警，但多數(shù)情況下無癥狀，如有些洗片機(jī)齒輪的損壞。此類易損部件多以機(jī)械類和大功率電真空類器件為主。

1.3 電路故障

電路故障會(huì)使設(shè)備控制失靈，不能正常操作運(yùn)行，嚴(yán)重者可能會(huì)使設(shè)備損壞報(bào)廢。電路故障一是由于電路中的電流被切斷造成的斷路故障，例如電路中的焊點(diǎn)脫落，連接線斷開，使電源或信號(hào)無法接通；二是由于主控電路或局部電路電源與地線連接，控制信號(hào)線與地線相連接，造成短路故障。

1.4 設(shè)備軟件的故障

軟件故障多見于應(yīng)用光盤的設(shè)備中，過去多是由光盤本身的硬故障造成數(shù)據(jù)損壞所引起，現(xiàn)多見于對(duì)大量數(shù)據(jù)文件管理時(shí)因計(jì)算機(jī)資源沖突而造成的死機(jī)或反應(yīng)遲鈍。多數(shù)情況下重新啟動(dòng)機(jī)器可以恢復(fù)正常，但如果設(shè)備運(yùn)行軟件數(shù)據(jù)丟失，使設(shè)備每次運(yùn)行到同一步時(shí)中斷，此時(shí)就要將運(yùn)行軟件重新安裝，設(shè)備運(yùn)行程序才能恢復(fù)正常。

1.5 機(jī)械故障

機(jī)械部分出現(xiàn)故障，一般運(yùn)行部件受阻或停止，設(shè)備不能正常工作。主要表現(xiàn)在：①機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部分受阻或卡死。這種故障一般是由于設(shè)備長時(shí)間不用，使機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)部件受潮生銹或者有雜物掉進(jìn)機(jī)內(nèi)。排除辦法：給機(jī)械部件加潤滑油、除銹、清除雜物。②機(jī)件彎曲、變形、破碎、斷裂。這種故障多數(shù)為設(shè)備受到嚴(yán)重碰撞。解決辦法：更換損壞部件，并按技術(shù)要求調(diào)整好設(shè)備。③機(jī)械連接件松動(dòng)或脫落。例如螺絲、螺母等在機(jī)械部件長期活動(dòng)受力而松脫。排除辦法：重新固定好各部件，螺絲、螺母要定期檢查，防止脫落，造成部件損壞。

2 醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)

2.1 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備啟用前的崗位培訓(xùn)

醫(yī)療設(shè)備作為通過醫(yī)務(wù)人員服務(wù)于患者的載體，具有科技含量高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)。只有合格人員才能從事維修工作。在引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的安裝和調(diào)試過程中，要安排醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員全程參與，以便了解設(shè)備的使用環(huán)境要求和正確的使用方法等問題，也可向廠方工程師學(xué)習(xí)設(shè)備的工作原理、工作流程等環(huán)節(jié)，了解設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)方法。當(dāng)設(shè)備投入使用后，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常到各科室了解設(shè)備的使用情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)做出處理。另外，應(yīng)參考國外醫(yī)院維修機(jī)構(gòu)管理規(guī)則，建立維修人員準(zhǔn)入制度。

2.2 建立醫(yī)療設(shè)備的檢查制度

設(shè)備的保養(yǎng)和檢查是設(shè)備自身運(yùn)轉(zhuǎn)的客觀要求，對(duì)于改善設(shè)備的工作條件及技術(shù)狀況十分必要。設(shè)備的保養(yǎng)應(yīng)實(shí)行健全的保養(yǎng)制度，這主要包括日常保養(yǎng)、一般性保養(yǎng)和重點(diǎn)保養(yǎng)。日常保養(yǎng)是指由使用人對(duì)設(shè)備及環(huán)境的日常清潔，檢查設(shè)備是否工作正常；一般性保養(yǎng)是指設(shè)備維護(hù)人員定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行內(nèi)部清潔；重點(diǎn)保養(yǎng)是指一種預(yù)防性維修，由設(shè)備的使用人員和維修人員共同進(jìn)行，主要檢查設(shè)備的主體部件是否存在故障，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)更換零部件。由于醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備種類較多，因此可以將醫(yī)療設(shè)備分為幾類：第一類設(shè)備為重點(diǎn)設(shè)備，如CT、MRI、直線加速器等貴重醫(yī)療設(shè)備；第二類設(shè)備為準(zhǔn)重點(diǎn)設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、血球計(jì)數(shù)器等實(shí)驗(yàn)室設(shè)備；第三類設(shè)備為非重點(diǎn)設(shè)備，如加濕器等。另外，還應(yīng)對(duì)設(shè)備的安全性進(jìn)行檢查。由于許多設(shè)備與患者都是直接接觸，如果出現(xiàn)漏電、接地不良等現(xiàn)象，就會(huì)出現(xiàn)電擊傷人、起火等事故。例如外科手術(shù)使用的高頻電刀均屬此類設(shè)備。因此，醫(yī)療設(shè)備的使用人員與維修人員應(yīng)密切配合、協(xié)調(diào)，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，不斷提高維修的管理水平。

3 做好醫(yī)療設(shè)備的使用維修管理

工作醫(yī)療設(shè)備的使用維修管理工作是整個(gè)管理環(huán)節(jié)的核心，一臺(tái)質(zhì)量好、性能穩(wěn)定、保養(yǎng)及時(shí)、運(yùn)行情況良好的醫(yī)療設(shè)備必將產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，要注意做好以下幾點(diǎn)。

3.1 做好醫(yī)療設(shè)備使用記錄

要求醫(yī)療設(shè)備操作人員每天對(duì)設(shè)備的使用情況進(jìn)行如實(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向設(shè)備管理科通報(bào)，以保證醫(yī)療設(shè)備的正常使用和故障的及時(shí)排除。

3.2 做好醫(yī)療設(shè)備日常維修記錄

當(dāng)遇到醫(yī)療設(shè)備在日常使用中發(fā)生故障時(shí)，必須在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)排除故障，并做好維修記錄，如故障發(fā)生時(shí)間、故障現(xiàn)象、故障部位，經(jīng)檢修后分析故障產(chǎn)生的原因，排除故障的辦法以及更換了何種元器件，恢復(fù)正常運(yùn)行的情況等。

3.3 重視醫(yī)療設(shè)備的大修

醫(yī)療設(shè)備如發(fā)生了較大的故障，應(yīng)組織臨床操作人員和維修技術(shù)人員對(duì)事故進(jìn)行分析，查找發(fā)生較大故障的原因，分清責(zé)任。對(duì)這類較大的故障的醫(yī)療設(shè)備，可進(jìn)行大修工作，對(duì)相關(guān)聯(lián)的元器件進(jìn)行檢測(cè)。損壞了的，或已受損致使參數(shù)發(fā)生變化的元器件須徹底更換，以杜絕后患。對(duì)已使用一定年限的醫(yī)療設(shè)備，如還有繼續(xù)使用的價(jià)值也可以實(shí)行全面的大修工作。經(jīng)過大修的醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)行必要的計(jì)量檢測(cè)，使之達(dá)到原來的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)方可重新投入使用。

3.4 加強(qiáng)崗位責(zé)任制

建立健全完善的醫(yī)療設(shè)備維修制度，加強(qiáng)崗位責(zé)任制。每臺(tái)設(shè)備的維修保養(yǎng)工作都具體落實(shí)到人，做到臺(tái)臺(tái)醫(yī)療設(shè)備有人管，形成一個(gè)科學(xué)、有序的管理體系。

4 結(jié)束語

總之，在引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的安裝和調(diào)試過程中，廠家對(duì)于設(shè)備維修技術(shù)控制得越來越嚴(yán)，給用戶進(jìn)行修理帶來很大困難?？茖W(xué)的管好和用好醫(yī)療設(shè)備，發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的最大效益，并延長其使用壽命就應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理和維修保養(yǎng)工作。

1 云 浩、楊東奎.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急維修體會(huì)［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2009.12

2 劉 陽.巧修大型醫(yī)療設(shè)備故障三例［J］.醫(yī)療裝備，2007.5