劉雪梅，陳嘉楠

（云南省昆明市第二人民醫(yī)院，云南昆明 650203）

老年心力衰竭的臨床護(hù)理體會(huì)

劉雪梅，陳嘉楠

（云南省昆明市第二人民醫(yī)院，云南昆明 650203）

目的：通過對(duì)82例老年心力衰竭(心衰)患者的臨床護(hù)理，從臨床癥狀、用藥、病情觀察等方面總結(jié)出其臨床護(hù)理的重要性。方法：回顧臨床資料，觀察其護(hù)理特點(diǎn)。結(jié)果：本組通過對(duì)82例老年心衰患者選擇規(guī)范的心衰治療方案和正規(guī)的心衰臨床護(hù)理，有5例患者死于嚴(yán)重感染和其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，其他患者均心功能改善出院。結(jié)論：規(guī)范的臨床護(hù)理、細(xì)致的臨床觀察及對(duì)老年心衰患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，提高老年生活質(zhì)量。

心力衰竭；臨床護(hù)理；射血分?jǐn)?shù)

心力衰竭（心衰）是老年人群中最常見的心血管疾病。早期為射血分?jǐn)?shù)正常的心衰，逐漸進(jìn)展為收縮功能不全的心衰，甚至全心衰。心衰導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量不同程度下降，生活不能自理、認(rèn)知功能受損等。流行病學(xué)證實(shí)，70～80歲人群心衰患病率達(dá)8%左右。嚴(yán)重心力衰竭的患者，1年死亡率可以達(dá)40%，與惡性腫瘤相當(dāng)，是造成老年人死亡的常見原因之一。因此，醫(yī)務(wù)工作者熟悉掌握老年人心衰的臨床特點(diǎn)與護(hù)理，有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，改善預(yù)后，提高老年生活質(zhì)量。本院2008年1月～2010年1月共收治老年心衰患者82例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者82例，男48例，女34例；年齡61～90歲，平均（70.2±7.4）歲。均符合 Framingham 的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA)分級(jí)法，Ⅰ級(jí)：25例，Ⅱ級(jí)31例 ，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)11例，其中死亡5例。

1.2 病因

老年人心衰病因復(fù)雜，有原發(fā)性的，也有繼發(fā)性的。原發(fā)性包括心肌收縮和舒張功能減低的疾病。繼發(fā)性病因主要有高血壓、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血、肺動(dòng)脈高壓等。資料提示高血壓是老年人心衰最常見的病因，約75%的患者有進(jìn)展性高血壓[2]。本組冠心病致心衰20例，高血壓心臟病致心衰38例，肺心病致心衰15例，心肌病致心衰5例，其他疾病致心衰4例。

1.3 誘因

誘因多樣化是老年人心衰的特點(diǎn)。呼吸道感染和心律失常是最為常見的誘因。其他還有水電解質(zhì)平衡紊亂、貧血、大量輸液或輸液速度過快、勞累等。2008 ESC心衰指南和2009 ACC/AHA心衰指南則分別將之定義為射血分?jǐn)?shù)保留的心衰（HF-PEF）或射血分?jǐn)?shù)正常的心衰（HF-NEF)。大多數(shù)HF-NEF患者有高血壓，血壓控釋不良是誘發(fā)舒張性心力衰竭的常見因素，房顫、房撲等心律失常的出現(xiàn)也加重HFNEF的發(fā)生[3]。因此糾正或控制誘發(fā)因素，是防治老年人心衰的重要環(huán)節(jié)。

1.4 臨床表現(xiàn)

心衰的臨床表現(xiàn)取決于多種因素，如患者的年齡、心功能受損程度、病變發(fā)展速度及受累的心室狀況等［4］。心衰癥狀常不典型或無明顯癥狀。輕者可能只有頭昏、心悸和乏力、表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡、上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等非特異性表現(xiàn)，而沒有呼吸困難、憋喘、端坐呼吸，需高枕臥位、少尿、水腫等典型癥狀。

1.5 臨床護(hù)理

1.5.1 院內(nèi)護(hù)理

1.5.1.1 減輕心臟負(fù)荷 當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位、少尿、水腫等典型心衰癥狀時(shí)，應(yīng)限制患者的體力活動(dòng)，嚴(yán)格臥床休息，給予通便，每日液體入量不能過多、過快，當(dāng)心衰表現(xiàn)改善后，可適當(dāng)下床，逐漸恢復(fù)體力活動(dòng)。

1.5.1.2 飲食指導(dǎo) 應(yīng)給予低鹽、低脂易消化飲食，少吃多餐，適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)治療，避免過飽、腹脹而加重心臟負(fù)擔(dān)，注意保持大便通暢。鈉鹽攝入過多，致體液潴留而增加心臟負(fù)擔(dān)，可加重心衰。

1.5.1.3 血壓的管理 高血壓是老年人心衰最常見的病因。監(jiān)測(cè)血壓使血壓控制在正常范圍內(nèi)。過高或過低均加重心衰。

1.5.1.4 病情觀察 患者已入睡突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快等癥狀為夜間陣發(fā)性呼吸困難，不少患者對(duì)此已習(xí)慣，能耐受短時(shí)間的缺氧，所以在輕度發(fā)作坐起后呼吸困難漸緩解，護(hù)士應(yīng)重視預(yù)見性護(hù)理，要耐心、細(xì)心地進(jìn)行詢問，給予高枕臥位，吸氧或按醫(yī)囑給予利尿劑等治療。

1.5.1.5 體位護(hù)理 常取半坐臥位或端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，但由于斜坡的關(guān)系，容易下滑，盡量為患者創(chuàng)造舒適臥位，加強(qiáng)護(hù)理防墜床。久坐皮膚受壓，按時(shí)翻身拍背，防止壓瘡發(fā)生。

1.5.1.6 預(yù)防感染 責(zé)任護(hù)士在為患者提供各種醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作制度，避免醫(yī)源性感染及醫(yī)患之間交叉感染，做好室內(nèi)空氣通風(fēng)、消毒。需要抗生素治療的患者，應(yīng)該觀察療效、不良反應(yīng)等。對(duì)患者用的鼻導(dǎo)管和氧氣濕化瓶每天應(yīng)進(jìn)行消毒后再使用或者更換，每天更換濕化瓶內(nèi)滅菌水?；颊甙磿r(shí)翻身拍背，避免墜積性肺炎發(fā)生，有肺部感染患者排痰不暢，必要時(shí)電動(dòng)吸痰，避免窒息發(fā)生。

1.5.1.7 指導(dǎo)服藥及觀察 護(hù)士應(yīng)該遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地給予患者進(jìn)行藥物治療，詳細(xì)交待各種藥物名稱、作用、劑量、不良反應(yīng)，并密切觀察用藥后患者的病情變化和療效。

1.5.1.8 健康教育 深入了解患者的思想顧慮，有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，保持良好的心理狀態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，建立正確的遵醫(yī)行為,積極配合治療。

1.5.2.院外護(hù)理

1.5.2.1 正確的生活方式指導(dǎo) 保持健康心理，心胸開闊，情緒穩(wěn)定，低鹽、低脂肪飲食，戒煙限酒，合理膳食，避免過度勞累，預(yù)防感染。

1.5.2.2 遵囑服藥 按時(shí)服藥，向患者及家屬告知每一種藥物的療效、服用方法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)何種情況應(yīng)如何應(yīng)急處理。服藥期間出現(xiàn)何種情況需要來醫(yī)院就診。正確的遵醫(yī)行為，可以減少患者住院率和死亡率。

2 結(jié)果

本組通過對(duì)82例老年心衰患者選擇規(guī)范的心衰治療方案和正規(guī)的心衰臨床護(hù)理，除有5例患者死于嚴(yán)重感染和其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，其他患者均心功能改善出院。本研究證明，正確的遵醫(yī)行為和積極配合治療，老年心衰患者在早期得到很好的治療，可以減少患者住院率和死亡率，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，提高老年生活質(zhì)量。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。隨著年齡的增加，心力衰竭的發(fā)病率明顯增加。有較高的病死率和復(fù)發(fā)率。其病因和誘因多種多樣，臨床表現(xiàn)變幻多端，常常合并多種慢性疾病，從而使老年心衰的診斷和治療水平滯后于青壯年患者。臨床醫(yī)務(wù)工作者掌握老年心力衰竭的臨床特點(diǎn)，做好觀察與護(hù)理，不斷提高對(duì)老年心衰的認(rèn)識(shí)和診療水平，可有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善老年心衰患者預(yù)后。

[1]EugeneBraunwald，陳灝珠.心臟病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:407-426.

[2]RosamondW,FlegalK,FurieK,etal.American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.Heart disease and stroke Statistics-2008 update:a reportfrom the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J].Circulation,2008,117:125-146.

[3]Little WC.Heart failure with a normal left ventricular ejection fraction:diastolic heart failure[J].Trans Am Clin Climatol Assoc,2008,119:93-99.

[4]劉莉,謝寧.心腦疾病臨床診治指南[M].北京:科學(xué)出版社,2007:7.

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1674-4721（2010）10（b）-089-02

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