閆培亮

（山東省沂水縣人民醫(yī)院，山東沂水 276400）

甲型H1N1流感的防治醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層需發(fā)揮核心作用

閆培亮

（山東省沂水縣人民醫(yī)院，山東沂水 276400）

探討醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在防控“甲型H1N1流感”等傳染病中應(yīng)發(fā)揮的重要作用及工作思路。針對(duì)目前流行的“甲型H1N1流感”疫情，從學(xué)習(xí)文件、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、防控內(nèi)容、宣傳教育等方面開(kāi)展工作、發(fā)現(xiàn)不足。在這次流感大流行中，本院認(rèn)真組織、嚴(yán)防控守，結(jié)果滿意，但仍存在硬件及軟件方面的問(wèn)題，對(duì)防治其他傳染病具有借鑒作用。在防治甲型H1N1流感等傳染病中，公共衛(wèi)生防御體系加醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的核心作用，對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)、防控傳染病、提高群眾的公共衛(wèi)生防御能力具有重要意義。

甲型H1N1流感；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)；核心作用

2009年3月，墨西哥暴發(fā)了“人感染豬流感”疫情，甲型H1N1流感隨即納入乙類(lèi)傳染病和檢疫傳染病管理[1]。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒，截止2009年12月20日，本縣共確診甲型H1N1流感重癥患者6例，已全部治愈。在這次流感大流行中，本院領(lǐng)導(dǎo)層始終走在第一線，思路明確，身先士卒，有效調(diào)控，發(fā)揮了核心作用。我國(guó)基層公共衛(wèi)生和醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)比較薄弱[2]，這次流感大流行對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本院作為甲型H1N1流感防治定點(diǎn)醫(yī)院，在流感大流行防治中收獲了頗為豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 領(lǐng)導(dǎo)重視是抓好甲型HlN1流感防控工作的關(guān)鍵

2009年5月1日～2009年12月4日，本院共參加了市里組織的甲型H1N1流感培訓(xùn)會(huì)議8次，每次會(huì)議本院都根據(jù)市領(lǐng)導(dǎo)的要求安排相關(guān)人員參加培訓(xùn)，培訓(xùn)期間要求認(rèn)真學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)，作好筆記，回院后向主要領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，本院領(lǐng)導(dǎo)全面部署和周密安排，迅速成立了防治甲型H1N1流感領(lǐng)導(dǎo)小組及診療專家組。本院參考過(guò)去防治“非典”及“手足口病”的經(jīng)驗(yàn)，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、總負(fù)責(zé)，有關(guān)職能科室具體負(fù)責(zé)，確保各項(xiàng)工作措施落實(shí)到位，工作上嚴(yán)陣以待，物資上準(zhǔn)備充分，依法、有效地做好了各項(xiàng)防控及醫(yī)療救治工作。

作為領(lǐng)導(dǎo)層，要認(rèn)清本次流感大流行的嚴(yán)峻形勢(shì)，結(jié)合上級(jí)文件精神，周密部署，明確思路，從學(xué)習(xí)文件、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、防控內(nèi)容、宣傳教育等方面開(kāi)展工作、發(fā)現(xiàn)不足，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，要求醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)工作者牢固樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格按照《加強(qiáng)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的規(guī)定》要求，把防控甲型H1N1流感作為當(dāng)前傳染病防控工作的重要任務(wù)[4]。本縣于2009年9月16日印發(fā)了《沂水縣應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感大流行醫(yī)療救治方案》的通知，其中明確了組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療救治能力建設(shè)，實(shí)行病例分類(lèi)救治和病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染等[3]。

2 強(qiáng)化本院醫(yī)護(hù)人員流感防治知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)

系統(tǒng)培訓(xùn)是保證甲型H1N1流感早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療的重要環(huán)節(jié)。本院分層次、按崗位對(duì)全院職工進(jìn)行了集中培訓(xùn)，尤其是對(duì)重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)科室進(jìn)行了重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)。主要內(nèi)容為工作流程、崗位職責(zé)、相關(guān)制度、《衛(wèi)生部甲型H1N1流感診療方案》中的流行病學(xué)診斷治療、臨床分類(lèi)處理原則；病例轉(zhuǎn)運(yùn)程序、職業(yè)暴露處理和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)等，并組織職工進(jìn)行甲型H1N1流感防治知識(shí)答卷和考試，以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。同時(shí)，還組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行甲型H1N1流感醫(yī)療救治實(shí)戰(zhàn)演練活動(dòng)，從而提高醫(yī)務(wù)人員的診療能力和救治水平。

3 部署全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)站醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

專業(yè)人員參加市里的培訓(xùn)，回院后迅速開(kāi)展了防控知識(shí)宣教。參加人員包括縣醫(yī)院醫(yī)療專家組；發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員；醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站的相關(guān)工作人員。對(duì)甲型H1N1流感的全部?jī)?nèi)容面面俱到地進(jìn)行了培訓(xùn)，間斷組織醫(yī)護(hù)人員及專家深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)一步開(kāi)展對(duì)甲型H1N1流感防控知識(shí)地培訓(xùn)。

4 開(kāi)展對(duì)全縣群眾的宣教工作

甲型H1N1流感爆發(fā)以來(lái)，部分群眾認(rèn)為第2次“非典”又來(lái)了，擔(dān)驚受怕，本院從該病的發(fā)生、發(fā)展、傳播途徑、發(fā)展結(jié)果及預(yù)后等方面制成簡(jiǎn)單易懂的小帖子，采用發(fā)放傳單、社區(qū)答疑等方法，讓老百姓既要重視該病，又不至于緊張。同時(shí)到超市、工廠、學(xué)校、機(jī)關(guān)等單位采用發(fā)放問(wèn)卷等調(diào)查方法，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)宣傳中的不足。本院著重開(kāi)展了對(duì)甲型H1N1流感高?；颊叩暮Y查及教育工作，本縣共發(fā)現(xiàn)6例重癥病例，其中4例為孕婦，因此，本院重點(diǎn)對(duì)全縣的孕婦開(kāi)展了宣教工作，通過(guò)婦幼保健院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)醫(yī)等作為宣傳途徑，重點(diǎn)對(duì)全縣2 000多名孕婦開(kāi)展了甲型H1N1流感的宣教工作。同時(shí)在醫(yī)院門(mén)診、病區(qū)及主要路口、鄉(xiāng)村墻體等處懸掛宣傳橫幅、張貼宣傳展板、發(fā)放健康教育處方等，教育全縣群眾養(yǎng)成文明衛(wèi)生的習(xí)慣，保持高度警覺(jué)，實(shí)現(xiàn)群防、群治[4]。

5 監(jiān)督與指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防控甲型H1N1流感

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)的最底層，但也是最重要、最薄弱的一個(gè)部門(mén)[5]。在這次流感大流行期間，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮了重要作用。本院充分認(rèn)識(shí)了當(dāng)前形勢(shì)，著重加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)的監(jiān)督與指導(dǎo)。對(duì)甲型H1N1流感部分居家隔離患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻與患者保持聯(lián)系，準(zhǔn)確判斷病情變化，無(wú)一例病例投訴發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在防控“甲型H1N1流感”疫情中也暴露出一些問(wèn)題，從硬件設(shè)施上看消毒隔離力度不夠，從軟件上看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生對(duì)于傳染病的專業(yè)防治知識(shí)掌握不足。

6 做好定點(diǎn)醫(yī)院的診療流程及硬件配置

6.1 做好醫(yī)院預(yù)檢分診

預(yù)檢分診是發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病例重要關(guān)口，應(yīng)把預(yù)檢分診設(shè)置和管理作為一項(xiàng)重要防控工作來(lái)抓，要在醒目位置設(shè)置獨(dú)立預(yù)檢分診處，不得與手足口病（發(fā)熱皰疹）患者在一起分診，必須設(shè)置獨(dú)立的二級(jí)分診臺(tái)，配備有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)過(guò)傳染病知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任預(yù)檢分診工作。經(jīng)預(yù)檢出的發(fā)熱患者，應(yīng)由護(hù)士陪送到發(fā)熱門(mén)診就診。在內(nèi)科門(mén)診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門(mén)診、兒科門(mén)診開(kāi)展流感樣病例的常規(guī)檢測(cè)。

6.2 進(jìn)一步規(guī)范發(fā)熱門(mén)診

獨(dú)立設(shè)區(qū)，每區(qū)之間設(shè)緩沖間，標(biāo)識(shí)明顯；候診區(qū)應(yīng)當(dāng)通風(fēng)，其空間應(yīng)能夠滿足患者候診需要；有備用診室；設(shè)隔離衛(wèi)生間，獨(dú)立掛號(hào)、就診、取藥等。

6.3 做好隔離病房的硬件配置

隔離病房通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無(wú)交叉；分別設(shè)立醫(yī)護(hù)人員和患者專用通道，疑似患者應(yīng)單間隔離，嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)；具有心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等硬件設(shè)備。在常規(guī)配置的基礎(chǔ)上，一線醫(yī)護(hù)人員需要什么硬件，本院就給予配備了什么硬件。

6.4 嚴(yán)格控制從事傳染病工作人員的防護(hù)工作

醫(yī)護(hù)人員工作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的原則，工作時(shí)穿工作服、隔離衣、戴工作帽及N90口罩。接觸有明確接觸史的患者時(shí)，提高到二級(jí)防護(hù)，戴N95口罩，穿防護(hù)服、鞋套、戴手套、工作帽，采集咽拭子操作時(shí)必須戴護(hù)目鏡。尤其要注意強(qiáng)調(diào)正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼的衛(wèi)生保護(hù)?？傊?，預(yù)檢分診按一般防護(hù)，發(fā)熱門(mén)診一級(jí)防護(hù)，隔離病區(qū)二級(jí)防護(hù)，為患者實(shí)施吸痰、插管等侵入性操作時(shí)按三級(jí)防護(hù)。

6.5 嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制

嚴(yán)格避免院內(nèi)交叉感染，對(duì)確診患者，輕癥患者需居家隔離，由患者居住地的社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，嚴(yán)格病情觀察，隨訪，及時(shí)保送患者救治信息。

7 對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員實(shí)行人性化管理

全部一線人員每2周輪換1次值班，值班期間醫(yī)院供應(yīng)飲食及相應(yīng)的服裝；確保一線工作人員的休息時(shí)間；及時(shí)完成對(duì)一線人員的疫苗注射；間斷對(duì)部分工作人員談話，坦誠(chéng)交流，了解他們的難處，時(shí)時(shí)刻刻與他們保持聯(lián)系，從細(xì)節(jié)上排憂解難；對(duì)工作中遇到的難點(diǎn)、疑點(diǎn)，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)專家會(huì)診；保證各種消毒、救治儀器設(shè)備的供應(yīng)；相關(guān)醫(yī)護(hù)人員每日接受體溫監(jiān)測(cè)和流感樣癥狀排查，及時(shí)對(duì)他們的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

甲型H1N1流感第一波高峰期已經(jīng)過(guò)去，這次流感爆發(fā)，規(guī)模大，力度廣，傳染性強(qiáng)，是抗擊傳染病中挑戰(zhàn)最大的一次，在防治甲型H1N1流感中，本院有條不紊、思路清晰、措施得當(dāng)、組織得力，充分認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生防御體系加醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的核心作用，甲型H1N1流感的戰(zhàn)役取得了初步勝利，同時(shí)對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)、防控其他傳染病、提高群眾的公共衛(wèi)生防御能力具有重要價(jià)值。

[1]本刊編輯部.甲型H1N1流感納入乙類(lèi)傳染病和檢疫傳染病管理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(9):4.

[2]李星明,黃建始.我國(guó)甲型H1N1流感防控工作面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(4):410.

[3]吳家琳.甲型H1N1流感醫(yī)院感染預(yù)防和控制[J].臨床肺科雜志,2009,14(l0):1414.

[4]岳瑋.153醫(yī)院防控甲型H1N1流感的幾點(diǎn)措施[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26(6):54.

[5]石蕾.防控“甲型H1N1流感"疫情對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的啟示[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2009,7(9):63-64.

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1674-4721（2010）10（b）-130-02

閆培亮（1966-），沂水縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)；研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)及傳染病的流調(diào)、行政管理等。

2010-04-06）