周 文

（石阡縣人民醫(yī)院兒科，貴州石阡555100）

過(guò)敏性紫癜為兒童常見(jiàn)病，它以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎、腹痛、胃腸道出血及腎損害為臨床特征。我院從2007年1月至2010年3月收治過(guò)敏性紫癜患者50例?，F(xiàn)將臨床有關(guān)資料從病因、發(fā)病特點(diǎn)、腎損害及預(yù)后等方面進(jìn)行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例均為我院住院患兒，診斷符合1990年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定過(guò)敏性紫癜新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 發(fā)病年齡及季節(jié)分布 50例患兒中男28例，女 22 例，男、女之比為 1.3∶1，年齡 2 歲～14 歲，幼兒期3例，學(xué)齡前期12例，學(xué)齡期35例。發(fā)病季節(jié)：春季發(fā)病23例，夏季發(fā)病4例，秋季發(fā)病9例，冬季發(fā)病14例。

1.3 誘發(fā)因素 有明顯發(fā)病誘因35例，其中上呼吸道感染20例，寄生蟲(chóng)感染5例，水痘1例，乙肝大三陽(yáng)1例，有魚(yú)腥食物接觸史6例，預(yù)防接種2例，不明原因15例。

1.4 臨床類型 單純皮膚型10例，腎型9例，胃腸型17例，關(guān)節(jié)型4例，混合型10例。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 皮膚表現(xiàn) 皮疹分布于雙下肢者50例，累及臀、上肢、下肢者36例。

2.2 關(guān)節(jié)及肌肉表現(xiàn) 關(guān)節(jié)腫痛20例，小腿肌肉腫痛23例。

2.3 消化道表現(xiàn) 腹痛33例，腹痛發(fā)生于紫癜前13例，腹痛發(fā)生于紫癜后20例，腹痛表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛22例，隱痛11例,伴嘔血1例，伴惡心嘔吐6例，伴便血8例，伴黑便4例，伴大便潛血陽(yáng)性18例。合并腸套疊1例。

2.4 腎臟表現(xiàn) 為一過(guò)性蛋白尿7例，鏡下血尿6例，肉眼血尿1例，腎炎樣腎損害4例，腎病綜合征樣損害1例。

2.5 其他表現(xiàn) 血管神經(jīng)性水腫14例，合并高血壓腦病1例。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī) 白細(xì)胞大于10×109/L 27例，血小板大于 400×109/L 21例。

3.2 抗“O”陽(yáng)性7例，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性14例。

3.3 尿常規(guī)異常13例，其中蛋白尿7例，鏡下血尿或潛血陽(yáng)性6例，蛋白尿和鏡下血尿或潛血4例。

4 治療與轉(zhuǎn)歸

4.1 治療 本組病例均采用綜合治療，常規(guī)給予10%葡萄糖酸鈣10mL每日2次，甲氰咪呱10～20mg/kg/次，每日2次，維生素C100mg/kg/日靜脈滴注；撲爾敏0.4mg/kg/日，潘生丁5mg/kg/日口服治療；有感染者抗感染，腹痛者加用6542解痙、止痛，有胃腸道及關(guān)節(jié)癥狀給予糖皮質(zhì)激素，病情反復(fù)者加中藥治療。

4.2 轉(zhuǎn)歸 治愈43例，2例無(wú)效轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院（其中1例血尿合并高血壓腦病，1例合并腸套疊），好轉(zhuǎn)5例，好轉(zhuǎn)后伴腎炎樣腎損害4例，腎病綜合征樣損害1例，復(fù)發(fā)9例，無(wú)死亡病例。

5 討論

過(guò)敏性紫癜是不同年齡、不同季節(jié)均可發(fā)病的毛細(xì)血管性炎性疾病。以年長(zhǎng)兒，尤以學(xué)齡期兒童發(fā)病者多，1周歲內(nèi)嬰兒少見(jiàn)，以冬春季發(fā)病多，夏季較少。病因以感染、食物、藥物、花粉、蟲(chóng)咬及預(yù)防接種等有關(guān)，但臨床上大多數(shù)病例找不到病因，多數(shù)病前有上呼吸道感染史，有文獻(xiàn)報(bào)告50%患兒有鏈球菌感染史。本組患兒發(fā)病年齡、季節(jié)分布及病因與文獻(xiàn)報(bào)告相一致[1]?？埂癘”陽(yáng)性30%，較文獻(xiàn)報(bào)告低，原因可能是病例數(shù)少。有研究資料顯示腎損害的高危因素有：起病年齡大，紫癜持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)復(fù)發(fā)，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞高，消化道癥狀重及伴隨癥狀等

[2]。過(guò)敏性紫癜腎臟損害發(fā)生率高，危害大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大，其發(fā)生率若以尿常規(guī)異常計(jì)算約30%～50%，若以腎臟病理改變計(jì)算接近100%[3]。多數(shù)于紫癜后2～4wk出現(xiàn)，表現(xiàn)為鏡下血尿加蛋白尿，病情不重，但病程遷延,腎病綜合征樣損害持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，大多數(shù)在數(shù)月內(nèi)緩解。一般認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生也不能改變病程和預(yù)后。本組資料顯示皮膚損害發(fā)生率100%，消化道損害66%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。關(guān)節(jié)損害及肌肉損害為一過(guò)性，神經(jīng)損害少見(jiàn)。尿常規(guī)顯示腎臟損害發(fā)生率18%，較文獻(xiàn)報(bào)告低，原因可能與觀察統(tǒng)計(jì)時(shí)間短有關(guān)。腹痛早于紫癜13例，誤診4例，其中1例初診為外科腰背痛，1例初診為出血壞死性腸炎，1例以腸套疊收住外科手術(shù)，1例以腹痛原因待查在外科剖腹探查術(shù)。1例合并腸套疊經(jīng)及時(shí)手術(shù)治療后由于對(duì)異性蛋白及氨基酸營(yíng)養(yǎng)液不耐受，導(dǎo)致手術(shù)切口愈合緩慢達(dá)1月之久。本組資料采取綜合治療為主，包括抗感染，避免接觸過(guò)敏源，應(yīng)用抗組胺藥和鈣劑，維生素C，維生素P4改善毛細(xì)血管脆性，潘生丁抑制血小板聚集等常規(guī)治療，有消化道癥狀及嚴(yán)重關(guān)節(jié)癥狀時(shí)加糖皮質(zhì)激素，病情反復(fù)者加中藥治療取得較好療效。過(guò)敏性紫癜的預(yù)后取決于腎臟損害的程度，腎型預(yù)后最差，單純皮膚型，胃腸型紫癜及關(guān)節(jié)型預(yù)后好。過(guò)敏性紫癜容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間大多數(shù)在1～3mo內(nèi)，復(fù)發(fā)時(shí)腎損害的機(jī)理可能是致病因素反復(fù)出現(xiàn)導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性血管炎，使免疫復(fù)合物沉積和補(bǔ)體激活，引發(fā)腎小球和間質(zhì)的系列炎癥反應(yīng)致腎損害[4]。所以臨床上遇到紫癜持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，病情反復(fù)者，消化道癥狀重，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞高及伴隨癥狀多等情況，需要重視腎損害，并且長(zhǎng)期跟蹤隨訪腎臟損害。

[1]諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.688.

[2]冒青，周華，謝新星，等.兒童過(guò)敏性紫癜腎損害相關(guān)因素分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27（6)：554-555.

[3]衛(wèi)敏江.小兒腎臟病學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2006.117.

[4]楊霽云，白克敏.小兒腎臟基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.236-240.