孫全林，李道琴，雷艷娟，吳 艷 ，李 嬋

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，貴州 遵義563003）

先天性心臟?。ㄏ刃牟。┦切撼Ｒ姷男呐K病患，其發(fā)病率為0.8%～1.2%。隨著介入心臟病學(xué)的發(fā)展，介入封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不留手術(shù)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于先心病的治療。我科2009年2月——2010年3月對(duì)36例先心病患兒行介入封堵術(shù)，并對(duì)術(shù)后負(fù)性效應(yīng)進(jìn)行觀察，采取有效的護(hù)理措施，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例。男19例，女17例。年齡11月～10歲。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）11例，房間隔缺損（ASD）14例，室間隔缺損（VSD）11例。術(shù)前經(jīng)詢問(wèn)病史，體格檢查及ECG，胸部X線，心臟彩超等檢查明確診斷。

1.2 手術(shù)方法 均在全麻（或局麻）下，穿刺右股動(dòng)脈（或右股靜脈）置入鞘管行右心導(dǎo)管檢查。根據(jù)不同類型先心臟病進(jìn)行左或右心血管造影，確定合適的封堵器，在X線下將封堵器釋放在需封堵的缺口，完成操作。

2 結(jié)果

36例患兒未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)一些負(fù)性效應(yīng)，經(jīng)采取積極有效的護(hù)理措施，康復(fù)良好，住院3～7d出院。

3 負(fù)性效應(yīng)的觀察及護(hù)理

3.1 出血及局部血腫 由于反復(fù)穿刺、器械插入損傷血管、拔管后未恰當(dāng)?shù)貕浩戎寡⒒純涸飫?dòng)、術(shù)中使用肝素等原因引起。本組外出血2例，血腫1例。護(hù)理措施：①術(shù)前測(cè)凝血功能，肝腎功；②術(shù)后臥床24h，術(shù)肢伸直制動(dòng)6~12h，砂袋壓迫4~6h；③嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)情況；④麻醉清醒后，避免燥動(dòng)，對(duì)年齡較小的患兒采取轉(zhuǎn)移注意力的方法；⑤對(duì)患兒及家屬進(jìn)行自我觀察指導(dǎo)；⑥出現(xiàn)滲血及血腫重新加壓包扎，延長(zhǎng)臥床及術(shù)肢伸直制動(dòng)時(shí)間，一般能自行吸收。

3.2 發(fā)熱 與麻醉、封堵器植入、兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育不完善、中樞調(diào)節(jié)體溫的功能差有關(guān)[1]。本組出現(xiàn)8例。護(hù)理措施：①術(shù)前加強(qiáng)心理指導(dǎo)，取得患兒術(shù)中配合，盡量減少全麻；②嚴(yán)密觀察體溫變化，采取物理降溫或藥物降溫。如大量出汗，應(yīng)及時(shí)更衣，補(bǔ)液；③保持術(shù)區(qū)敷料清潔干燥，防止傷口感染；④正確指導(dǎo)飲水；⑤遵醫(yī)囑術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3~5d。3.3 嘔吐 多見于麻醉反應(yīng)、麻醉期間采用面罩給氧使氣體進(jìn)入腸腔引起腸管擴(kuò)張脹氣、術(shù)前未禁食、造影劑反應(yīng)有關(guān)。本組發(fā)生4例。護(hù)理措施：①術(shù)前告知家屬禁食時(shí)間，②術(shù)后去枕平臥，頭偏向1例，床旁備吸痰用物；③待患兒完全清醒后6h方可進(jìn)流質(zhì)食物；④指導(dǎo)飲水，加速造影劑的排泄；⑤觀察嘔吐物的量、色、性質(zhì)，防窒息；⑥嘔吐后及時(shí)清潔。

3.4 尿渚留 與術(shù)后臥床，不習(xí)慣床上大小便有關(guān)。本組發(fā)生3例，采取護(hù)理措施后自行排尿。護(hù)理措施：①術(shù)前訓(xùn)練床上大小便；②進(jìn)行心理疏導(dǎo)，屏風(fēng)設(shè)置排尿環(huán)境；③術(shù)肢伸直制動(dòng)，協(xié)助健側(cè)下肢屈膝外展，予溫水沖洗，按摩腹部，聽流水聲；④必要時(shí)無(wú)菌操作下導(dǎo)尿。

3.5 心前區(qū)疼痛 主要由于置入的封堵器較大，擴(kuò)張牽拉動(dòng)脈導(dǎo)管及周圍組織造成，一般隨著置入時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸緩解。本組發(fā)生1例，出院時(shí)癥狀消失。護(hù)理措施：①觀察疼痛的性質(zhì)，程度，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，床邊心電圖，警惕急性心肌梗死；②穩(wěn)定患兒及家屬情緒，③遵醫(yī)囑給氧，用藥。

3.6 溶血 發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，主要發(fā)生在有明顯殘余分流的患兒[2]。由于血流撞擊封堵器金屬網(wǎng)眼造成紅細(xì)胞機(jī)械性破壞所致。主要表現(xiàn)為醬油尿，寒戰(zhàn)，貧血等。本組發(fā)生1例，積極處理后癥狀消失。護(hù)理措施：①出現(xiàn)異常尿，立即通知醫(yī)師；②術(shù)后嚴(yán)密觀察尿的顏色，患兒的面色，皮膚黏膜情況；③檢查尿常規(guī)，血紅蛋白；④指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，多飲水；⑤遵醫(yī)囑予激素，止血藥，碳酸氫鈉治療；⑥如血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)外科手術(shù)取封堵器。

3.7 心律失常 傳導(dǎo)阻滯最常見。由于置入封堵裝置后傳導(dǎo)束及其周圍組織水腫，滲出所致[3]?；颊呖捎行貝?，心慌，視物模糊，頭暈，甚至?xí)炟实?。本組未發(fā)生。護(hù)理措施：①予氧氣吸入，24h心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)心電圖檢查；②嚴(yán)密觀察心率，心律的變化；③VSD術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素3~5d；④若有異常，立即告知醫(yī)生，予相應(yīng)的處理。

3.8 栓塞 由于血小板易在封堵器的傘面或內(nèi)膜損傷處聚集形成血栓，血栓脫落后隨血運(yùn)阻塞相應(yīng)管經(jīng)的血管而致栓塞[4]。病人可有咳嗽，氣促，發(fā)紺，頭痛或偏頭痛，肢體麻木等。本組未發(fā)生。護(hù)理措施：①觀察病人主訴及肢端血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；②教會(huì)家屬按摩術(shù)肢下端，促進(jìn)血液循環(huán)；③遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察用藥后的反應(yīng)。還教會(huì)患者及家屬進(jìn)行自我觀察。④術(shù)后24h鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng)。

介入封堵術(shù)后負(fù)性效應(yīng)增加了患兒不適感，阻礙疾病的康復(fù)，本組病例經(jīng)過(guò)我們觀察及采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了良好效果，為我們以后的工作總結(jié)出更好的經(jīng)驗(yàn)。

[1]張長(zhǎng)海，楊天和，劉曉橋.先天性心臟病介入封堵術(shù)后發(fā)熱原因分析及防治[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34（4）：418-419.

[2]陳新梅，陳嬌.經(jīng)導(dǎo)管封堵動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)后溶血患兒的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：362-363.

[3]趙建峰，姚瑋等.先心病介入封堵治療的新進(jìn)展[J].心血管病與進(jìn)展，2009，30(2)：233-236.

[4]朱蕓.國(guó)產(chǎn)VSD封堵器治療室間隔缺損的護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(3)：117-118.