吳 彤，金 頎

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院美容外科，貴州遵義563003；2.貴州省大方縣中醫(yī)院，貴州大方331600）

女性乳房，不僅是重要的哺乳功能器官，還是顯示女性美與性感的性征器官。部分女性由于先天乳房發(fā)育不良或后天乳腺組織萎縮、乳房癟陷，產(chǎn)生扁平胸和小乳房，在思想上產(chǎn)生壓力和煩惱、不自信，甚至影響夫妻關(guān)系。有的女性為了解決這一煩惱，嘗試如負(fù)壓吸引豐乳、藥物豐乳等方法，但效果均不理想。我科自2005年1月至2009年12月對83例小乳癥患者采用腋窩小切口植入硅凝膠乳房假體隆乳術(shù)，切口小、安全、隱蔽、乳房上不留瘢痕[1]，直接有效的解決了求美者的煩惱和壓力，效果理想，以增強(qiáng)了女性美和自信?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組83例小乳癥，年齡22~45歲，平均年齡28歲，其中先天乳房發(fā)育不良21例，哺乳后乳腺組織萎縮、乳房癟陷56例，雙側(cè)乳房輕度松垂致不對稱5例，乳腺腫瘤行保留乳頭乳暈皮下乳腺切除術(shù)后1例。經(jīng)腋窩小切口隆乳術(shù)病例選者標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺發(fā)育不良；②乳房妊娠后萎縮；③單純?nèi)橄偾谐g(shù)后；④乳房輕度下垂；⑤兩側(cè)乳房大小不對稱[2]。本組83例患者均符合以上適應(yīng)癥。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前畫線 雙上肢外展，于腋窩頂部順皮紋方向用亞甲藍(lán)畫切口線，長約3.0~4.0cm；標(biāo)出埋植乳房假體所需剝離的范圍：上界近第2肋，下界為6肋，外界達(dá)腋前線，內(nèi)上界與內(nèi)下界略長0.5~1.0cm。1.2.2 按畫出的切口線切開皮膚、皮下組織達(dá)淺筋膜，沿淺筋膜潛行分離致胸大肌外緣，用乳房剝離子沿胸大肌下鈍性剝離致術(shù)前畫線范圍，腎上腺生理鹽水紗布填塞5~10min后取出，置入硅凝膠假體，雙側(cè)置入引流管，逐層縫合，彈力繃帶加壓包扎后回病房。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 病情評估 協(xié)助醫(yī)生了解全身系統(tǒng)情況和有無手術(shù)禁忌疾病存在，如乳腺疾病的過去史、青春期乳房發(fā)育史、哺乳情況、乳腺惡性腫瘤家族史、皮膚過敏史。檢查胸部和腋窩皮膚有無炎癥、皮膚病及外傷性增生瘢痕。做好實驗室檢查，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、血糖、HIV、胸片、心電圖。

2.1.2 心理護(hù)理 在隆乳手術(shù)前，受術(shù)者的心理狀態(tài)起先決作用，而社會背景、文化修養(yǎng)和生活經(jīng)歷則決定人的心理狀態(tài)。受術(shù)者的心態(tài)有：①盲目從眾型，②過分追求完美型，③偶像崇拜或外界影響型，④理智求美型。第四種屬正常心態(tài)，前三種屬于不正常心態(tài)，在術(shù)前未做好心理疏導(dǎo)，貿(mào)然手術(shù)會造成麻煩，增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生。術(shù)前針對不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)整受術(shù)者的情緒，教其學(xué)會放松技術(shù)，減輕焦慮、恐懼、緊張情緒[3]；降低受術(shù)者的期望值；正確引導(dǎo)受術(shù)者對手術(shù)成功與否的判斷。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一日剔除腋毛，照相（正側(cè)位及斜位）以資與術(shù)后對照，測量生命體征、體重、身高、胸部各徑，術(shù)后抗生素皮試。

2.1.4 物品準(zhǔn)備 隆乳手術(shù)包、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救箱、氧氣、隆乳假體(其大小根據(jù)術(shù)前胸廓橫徑、乳房大小及受術(shù)者的要求來選者)。

2.1.5 患者準(zhǔn)備 避開月經(jīng)期，穿寬松對襟衫，術(shù)前禁食12h，禁飲8h，洗澡，預(yù)防感冒。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將病人安置于多功能床上，去枕平臥、禁飲禁食8h,禁飲4h,頭偏向一側(cè)，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征,床旁備吸引器，保持呼吸道通暢，低流量吸氧（1~2L/min），保持室溫 22~24℃，觀察術(shù)后排尿情況。

2.2.2 引流管的護(hù)理 妥善固定雙側(cè)引流管，保持負(fù)壓引流管通暢，嚴(yán)防引流管受壓、折疊，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，及時傾倒并記錄。如果引流液顏色鮮紅，且量多，應(yīng)及時告訴醫(yī)生處理。引流量24h少于5mL時即可拔管。

2.2.3 疼痛的處理 術(shù)后1~3d胸部脹痛，常規(guī)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，必要時使用止痛劑。

2.2.4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑術(shù)后使用抗生素和止血藥物，以預(yù)防感染。

2.2.5 嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)情況，保持術(shù)區(qū)敷料干燥，如有滲濕，應(yīng)告知醫(yī)生及時更換。妥善固定胸部彈力繃帶，防止松脫后假體移位，影響術(shù)后效果。

3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1 積血和血腫 由于手術(shù)切口小，剝離腔隙大而深，雖然擺放引流管，術(shù)后有可能并發(fā)血腫，所以術(shù)后應(yīng)密切觀察局部是否有腫脹及皮膚淤血青紫等表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知并協(xié)助醫(yī)生檢查處理。

3.2 包膜攣縮 術(shù)后不能穿著有鐵線的胸圍，以防胸部變形、變硬。所以術(shù)后要求早期進(jìn)行胸部按摩，在拆線后開始上下左右及乳頭各面按摩，力度及持續(xù)時間應(yīng)循序漸進(jìn)，每周2~3次，每次30分鐘，堅持按摩2mo。

3.3 假體移位 術(shù)后一個月內(nèi)不能取下胸部板帶，不能做大幅度上舉、持重物或其它劇烈運(yùn)動，以防止假體移位或引起雙側(cè)乳房不對稱。

4 健康指導(dǎo)

4.1 禁止銳器刺傷胸部，防止隆乳假體破裂，如果一旦發(fā)生銳器刺傷胸部，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查假體有無刺傷和破裂，如有破裂、滲漏，應(yīng)及時手術(shù)取出，防止假體內(nèi)物質(zhì)滲入到乳腺組織而引起乳腺炎癥。

4.2 如準(zhǔn)備懷孕，最好在術(shù)后6mo待乳房形狀穩(wěn)定后可以懷孕，并且不會影響哺乳功能。

4.3 假體材料能承受一般的俯臥、碰撞及擠壓等壓力，不用擔(dān)心會由此而破裂。

4.4 隆乳術(shù)后切口瘢痕在術(shù)后前三個月會出現(xiàn)硬化、凸起及泛紅，屬正?，F(xiàn)象，約半年后便會消退淡化至不明顯的痕跡。如果切口出現(xiàn)紅、硬、癢癥狀，可能是瘢痕增生，應(yīng)及時就診處理，抑制瘢痕增生。

4.5 多數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)泌乳癥狀，在按摩或按壓時有乳汁排出，是術(shù)中牽拉、刺激乳腺組織所致，屬正常反應(yīng)，不用擔(dān)心，約半年左右此癥狀會消失。

[1]高景恒.美容外科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003.520.

[2]高景恒.美容外科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003.518.

[3]蔣新.心理干預(yù)對隆乳術(shù)患者焦慮及疼痛的影響[J].中國美容整形外科雜志，2009，20（11）：704.