馬曉華

近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者對(duì)胃癌的螺旋CT掃描做了大量的研究工作，主要集中在3個(gè)方面，即:①胃癌螺旋CT掃描技術(shù)和方法的研究;②胃癌螺旋CT三維成像技術(shù)的應(yīng)用;③胃癌分期的CT研究。本文利用螺旋CT對(duì)43例胃癌分期的診斷予以評(píng)價(jià)，并與手術(shù)、病理結(jié)果相對(duì)照，目的在于闡明螺旋CT對(duì)胃癌分期診斷的優(yōu)勢(shì)和不足，從而為臨床診斷和治療提供參考和依據(jù)。

1 臨床資料

收集我院2005年8月至2008年1月經(jīng)胃鏡和上消化道造影檢查的胃癌43例，所有病例均經(jīng)胃鏡活檢或手術(shù)病理證實(shí)。其中病變位于賁門部4例，胃體部5例，胃竇部27例，胃體與胃竇部7例。早期胃癌2例，進(jìn)展期胃癌4l例。

2 影像學(xué)檢查結(jié)果

2.1 胃癌的螺旋CT表現(xiàn) 進(jìn)展期胃癌CT表現(xiàn)為胃壁呈局限性或廣泛性增厚，厚度5～50 mm，胃腔可見(jiàn)狹窄或變形。腫瘤邊緣與正常胃壁呈截然分界l3例，坡形l5例，29例可見(jiàn)潰瘍，8例三維重建見(jiàn)胃腔內(nèi)有軟組織腫塊，黏膜局限性隆起或潰瘍，周圍有環(huán)堤。39例增強(qiáng)后均未見(jiàn)分層，動(dòng)脈期時(shí)病灶表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，但以腫瘤突向胃腔的部分強(qiáng)化明顯［1］。

2.2 胃癌的T分期 螺旋CT對(duì)胃癌T分期準(zhǔn)確性為65.9%。對(duì)分辨T2和T3期腫瘤的準(zhǔn)確性為66.7%，對(duì)分辨T3和T4期腫瘤的準(zhǔn)確性為67.6%。經(jīng)手術(shù)治療的4l例患者中螺旋CT準(zhǔn)確評(píng)價(jià)了2例早期胃癌中的l例和39例進(jìn)展期胃癌中的26例腫瘤浸潤(rùn)深度。

2.3 胃癌的N分期 本文以淋巴結(jié)直徑＞10 mm及淋巴結(jié)直徑雖＜10 mm，但多個(gè)淋巴結(jié)聚集作為轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT對(duì)胃癌N分期的準(zhǔn)確性為65.1%，敏感性為76.9%，特異性為86.7%。

2.4 胃癌的M分期43例胃癌患者中，2例術(shù)前發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移而未行手術(shù)，l2例術(shù)后證實(shí)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。螺旋CT正確判斷了2例肝轉(zhuǎn)移，5例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例腹膜轉(zhuǎn)移，1例卵巢轉(zhuǎn)移因未行盆腔掃描而漏診。CT診斷準(zhǔn)確性為 78.6%。

2.5 胃癌的TNM分期43例胃癌患者中41例(包括1例早期胃癌CT未檢出)進(jìn)行了手術(shù)治療，2例未行手術(shù)患者根據(jù)臨床資料及定期復(fù)查也參與 TNM分期，其準(zhǔn)確性為 72.1%［2，3］。

3 討論

本組病例CT平掃主要表現(xiàn)為局限性或彌漫性胃壁增厚，內(nèi)表面常不光滑。增強(qiáng)后從動(dòng)脈期到平衡期，腫瘤表現(xiàn)的總趨勢(shì)是腫瘤從腔內(nèi)面開(kāi)始向漿膜面逐漸強(qiáng)化［4］。螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前分期診斷的價(jià)值:CT對(duì)胃癌T分期的診斷準(zhǔn)確性取決于是否能清楚地顯示胃壁各層、漿膜外浸潤(rùn)及鄰近器官受侵。本文的T分期的準(zhǔn)確性為65.9%。螺旋CT用于胃癌N分期準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià):胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率即為13.7%。因此，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于提示外科醫(yī)師是否行擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃術(shù)及判定患者預(yù)后具有重要意義。螺旋CT對(duì)胃癌M分期判斷的意義:本組病例M 分期的準(zhǔn)確性為78.6%;漏診3例，其中1例腹膜轉(zhuǎn)移，1例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例卵巢轉(zhuǎn)移。

胃癌的螺旋CT檢查技術(shù)及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是進(jìn)行正確分期診斷的前提，應(yīng)將胃癌CT掃描作為專項(xiàng)檢查來(lái)準(zhǔn)備和操作。螺旋CT對(duì)胃癌的術(shù)前分期診斷中具有較大的價(jià)值，可以為胃癌臨床分期的判定、治療方式的選擇以及預(yù)后的估價(jià)提供客觀依據(jù)，應(yīng)成為胃癌術(shù)前常規(guī)選擇的一項(xiàng)檢查。

［1］ 劉光華，王家強(qiáng)，王儉，等.胃壁動(dòng)態(tài)觀察在胃癌CT診斷中的價(jià)值.上海醫(yī)學(xué)，2001，24(8):469-471.

［2］ 潘自來(lái)，張歡，張紹斌，等.多層螺旋CT胃癌術(shù)前TNM分期.臨床放射學(xué)雜志，2002，21(8):614-617.

［3］ 居勝紅，陳峰，鄭凱爾，等.螺旋CT與鋇餐、胃鏡對(duì)胃癌診斷的比較研究.實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，9:767-770.

［4］ Dux M，Roeren T，Kuntz C，et al.MRI for staging of gastric carcinoma:first results of an experimental prospective study.J Comput Assist Tomogr，1997，21(1):66-72.