李大瓊

我院于2005年6月開(kāi)展CT檢查，使用東芝公司生產(chǎn)的4排螺旋CT機(jī)。由于開(kāi)展時(shí)間短，經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)需要作CT增強(qiáng)檢查的急重癥患者，都是先作CT平掃，等待病情好轉(zhuǎn)后再作增強(qiáng)掃描。這樣經(jīng)醫(yī)生的正確診斷帶來(lái)極大不便，往往會(huì)延誤患者的治療。2007年10月起，在參考有關(guān)文獻(xiàn)后，針對(duì)患者病情制定周密的護(hù)理計(jì)劃，檢查中對(duì)患者采取正確的護(hù)理措施，為148例急重癥患者即時(shí)進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查，為

臨床醫(yī)生提供了可靠的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月至2009年2月在我院CT室作CT增強(qiáng)檢查的急重癥患者148例。此組患者部分表現(xiàn)為急性痛苦面容，部分精神反應(yīng)差，有的呈嗜睡狀態(tài)。測(cè)生命體征較穩(wěn)定。其中男88例，女60例。年齡13/12～85歲。除外昏迷、甲狀腺功能抗進(jìn)、有碘過(guò)敏史、肝腎功能?chē)?yán)重受損者。掃描部位:頭部28例;胸腔20例;腹部(上、中腹部)75例;盆腔25例。

1.2 材料與設(shè)備 本組病例采用東芝公司生產(chǎn)的4排螺旋CT機(jī)掃描，與之配套的高壓注射器推注對(duì)比劑。對(duì)比劑選用非離子型對(duì)比劑碘海醇。用量:兒童按1.5～2 ml/kg體重計(jì)算;成人結(jié)合患者體重、掃描部位計(jì)算，不超過(guò)120 ml。

1.3 方法

1.3.1 檢查前準(zhǔn)備 CT掃描間及準(zhǔn)備間備好急救器材及搶救藥物，管床醫(yī)生陪同檢查。詢(xún)問(wèn)家屬及患者有無(wú)使用碘對(duì)比劑禁忌證:①碘過(guò)敏史;②嚴(yán)重甲狀腺功能抗進(jìn)［1］。給患者及家屬發(fā)放“CT增強(qiáng)檢查同意書(shū)”，讓家屬及患者閱讀并簽字。給患者進(jìn)行靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn)。此類(lèi)患者由于病情危重，檢查前時(shí)間緊迫，另一方面此類(lèi)患者大多需要禁飲禁食，所以檢查前一般不作腸道準(zhǔn)備。掃描前20～30 min常規(guī)靜脈緩慢推注地塞米松。

1.3.2 檢查中的護(hù)理配合 患者進(jìn)入CT掃描間，待技師擺放好患者體位，連接好靜脈導(dǎo)管針與高壓注射針筒連接管，先作CT平掃。待平掃結(jié)束，護(hù)士穿鉛衣進(jìn)入CT掃描間，根據(jù)患者體重、血管狀況及掃描部位設(shè)定對(duì)比劑推注速度和劑量。小于4歲的患兒采用手推法推注對(duì)比劑，不采用高壓注射器推注。推注對(duì)比劑前再次觀察患者的神志、面色、脈搏、呼吸等情況，在推注過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者病情有無(wú)變化，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止推藥并作相應(yīng)處理。

1.3.3 掃描結(jié)束后護(hù)理 增強(qiáng)掃描結(jié)束后，再次測(cè)量呼吸、脈博、血壓以及心率，觀察患者神志、精神反應(yīng)及有無(wú)其他不良反應(yīng)。如確無(wú)其他不良反應(yīng)，觀察15～20 min即可護(hù)送回病房。

2 結(jié)果

148例患者中，有一例腹部外傷因疼痛在平掃時(shí)移動(dòng)軀體，造成偽影，當(dāng)即為患者重新掃描，彌補(bǔ)了不足。一例患者在推藥后出現(xiàn)一過(guò)性惡心、嘔吐，未作處理，癥狀自行消失。其余患者均順利完成檢查，掃描圖像清晰，病灶與周?chē)M織對(duì)比度好。測(cè)量生命體征穩(wěn)定。

3 體會(huì)

對(duì)本組148例急重癥患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查，結(jié)果均順利完成，說(shuō)明即使是急重癥患者，只要我們?cè)跈z查前做好周密的計(jì)劃，檢查中配合正確的護(hù)理，也是可以作增強(qiáng)掃描檢查的。通過(guò)對(duì)上述病例的護(hù)理，我們總結(jié)出了以下幾點(diǎn)體會(huì)，供大家參考。

3.1 檢查前作靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，最好選用靜脈導(dǎo)管針，防止在檢查過(guò)程中金屬硬針頭刺破血管壁而重新穿刺，耽誤檢查時(shí)間。同時(shí)建立另一條靜脈通道，并用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖水維持通道，其作用是便于補(bǔ)水，維持血容量;另一方便當(dāng)患者病情變化或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，便于即時(shí)用藥。

3.2 對(duì)比劑的選擇 選擇低滲逶壓、低神經(jīng)毒性的非離子型對(duì)比劑，使用劑量?jī)和?.5～2 ml/kg計(jì)算;成人頭部不超過(guò)70 ml;胸部50～70 ml;腹部80～90 ml。胸腹部同時(shí)增強(qiáng)者先作腹部增強(qiáng)掃描，待腹部靜脈期掃描結(jié)束立即掃描胸部劑量不超過(guò)120 ml。速度成人2.0～3.0 ml/s’，小兒4歲以下用手推法0.8～1.0 ml/s’，4歲以上用高壓注射器推注，速度不超過(guò)1.7 ml/s’。在不影響診斷的前提下，盡量減少對(duì)比劑的用量，減慢推注速度。

3.3 必須備齊急救用物及藥品，作好搶救準(zhǔn)備。在檢查中一旦發(fā)生反應(yīng)，立即停止注射，即時(shí)處理。急救器材包括血壓計(jì)、氧氣、吸痰器、氣管插管以及氣管切開(kāi)包、心電監(jiān)護(hù)儀、人工呼吸器、除顫器、平車(chē)、急救藥品等。

3.4 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo):高?；颊卟涣挤磻?yīng)發(fā)生率高于常人58倍［2］。我們?cè)u(píng)估患者到達(dá)CT室作好準(zhǔn)備到增強(qiáng)掃描的時(shí)間大概為20～30 min。因此重癥患者到達(dá)CT室后，常規(guī)靜脈緩慢推注地塞米松針劑，小兒劑量0.3～0.5 mg/kg，成人10 mg。其作用主要通過(guò)穩(wěn)定白細(xì)胞溶酶體膜來(lái)減輕炎癥反應(yīng)，抑制免疫應(yīng)答，預(yù)防和減少碘劑進(jìn)入機(jī)體時(shí)產(chǎn)生不良反應(yīng)［3］。

3.5 對(duì)比劑使用前進(jìn)行加溫。如果把室溫下放置、低于人體溫度的對(duì)比劑大量快速注入患者體內(nèi)，患者由于受寒冷刺激會(huì)引起寒戰(zhàn)等應(yīng)激反應(yīng)［4］，不利于檢查進(jìn)行。對(duì)比劑較高的粘滯度對(duì)機(jī)體沒(méi)有直接的影響，但可增強(qiáng)注射時(shí)的阻力。在應(yīng)用前加溫可使對(duì)比劑的粘滯度明顯降低［5］，所以對(duì)比劑使用加溫至37℃，避免對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，有利于檢查的順利進(jìn)行。

3.6 檢查中，患者家屬穿鉛衣陪護(hù)。在患者進(jìn)入CT掃描間時(shí)，最好讓家屬穿好鉛衣一同進(jìn)入，進(jìn)行全程陪同。一方面家屬親眼看到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的全力診治，可提高他們對(duì)醫(yī)院的滿意度，另一方面有家屬陪同，患者會(huì)減輕緊張情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)程度，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，利于檢查的順利完成。

［1］中國(guó)對(duì)比劑安全使用委員會(huì).對(duì)比劑使用指南.人民衛(wèi)生出版社，2008，4:17.

［2］劉春林.怎樣預(yù)防CT增強(qiáng)中造影劑的副反應(yīng).實(shí)用放射雜志，2001，17(2):148-149.

［3］歐陽(yáng)東升.臨床護(hù)理藥物手冊(cè).人民衛(wèi)生出版社，2008，4(1):605.

［4］徐俊冕，嚴(yán)和骎，等.醫(yī)學(xué)心理學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1990，3:34.

［5］李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007，9:74.