邱英

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。自接產(chǎn)起至產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量大于等于500 mL者稱早期產(chǎn)后出血;產(chǎn)婦分娩24 h后至產(chǎn)后6周之間的出血稱晚期產(chǎn)后出血。按其發(fā)生的原因，又可分為子宮收縮乏力性出血、胎盤滯留、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙所致的出血。產(chǎn)后出血的處理原則是在查找原因、制止出血的同時，積極補充血容量，糾正休克。

本文收集我科住院的10例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進行分析，并總結(jié)我們對產(chǎn)后出血的預(yù)防，監(jiān)測，搶救，護理的對策，方法和體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1 收集我院2007年10月至2009年10月共收治產(chǎn)后出血患者10例。其中經(jīng)產(chǎn)婦3例，初產(chǎn)婦7例。最大年齡45歲，最小年齡21歲。10名患者中出血量400～1000 ml 6例;1000～1500 ml 3例，15000 ml以上1例。

1.2 結(jié)果 10例產(chǎn)后出血患者通過臨床搶救與精心護理，均痊愈出院，無一例死亡。

2 治療標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

2.1 治療標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀，體征消失，血生化指標(biāo)均正常，有心腎疾病，嚴(yán)重貧血等并發(fā)癥為好轉(zhuǎn)，無一例死亡。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)臨床搶救治療與護理配合，產(chǎn)后出血患者10例;均治愈。臨床治療有效率達(dá)100%。

3 護理措施

3.1 產(chǎn)前預(yù)防護理措施 ①詳細(xì)詢問妊娠分娩史，既往史，家族史。定期產(chǎn)前檢查，對一些高危妊娠的患者應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提前入院觀察;②正確估計胎兒大小、胎方位及骨盆情況。通過熟練地“四部觸診”法及確切的數(shù)據(jù)測量準(zhǔn)確評估胎兒大小、胎方位、骨盆大小及產(chǎn)道有無異常等，初步?jīng)Q定分娩方式。

3.2 產(chǎn)時預(yù)防護理措施 ①做好心理護理，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。助產(chǎn)人員以良好的服務(wù)態(tài)度熱情接待產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦的心理特征，宣教分娩過程及不良情緒對分娩的影響，并根據(jù)產(chǎn)婦的心理變化，文化層次，適時地、有針對性的做好心理護理，增強分娩信心，消除因恐懼、緊張、焦慮等不良情緒而造成的宮縮乏力、產(chǎn)程延長，降低難產(chǎn)率;②提供安全、舒適的待產(chǎn)環(huán)境，全面做好生活護理。對產(chǎn)婦進行宣教的同時，說明飲食與休息對分娩的影響，為產(chǎn)婦提供一個寧靜、優(yōu)美、舒適的環(huán)境，及時給產(chǎn)婦喂飯喂水，對嘔吐嚴(yán)重不能進食者及時開放靜脈通道補充液體體力消耗，利于宮縮;③科學(xué)管理產(chǎn)程。產(chǎn)婦入院后全面查體，了解產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及三者間的協(xié)調(diào)關(guān)系，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，熟練掌握產(chǎn)程的觀察要點，提高綜合判斷異常產(chǎn)力的能力，以協(xié)助醫(yī)生及時糾正。合理利用催產(chǎn)素并嚴(yán)密監(jiān)護產(chǎn)程進展。接產(chǎn)時嚴(yán)密保護會陰，宮口未開全時，不應(yīng)做陰道分娩時的助產(chǎn)術(shù)，以防軟產(chǎn)道裂傷。胎盤娩出后，正確按摩子宮，檢查胎盤，胎膜是否完整，對有流產(chǎn)史及妊娠早期有陰道流血者更應(yīng)注意，防止胎盤、胎膜殘留仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，對急產(chǎn)手術(shù)助理，妊高癥。軟產(chǎn)道異?；颊吒鼞?yīng)注意是否有軟產(chǎn)道裂傷。對存在可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血因素的產(chǎn)婦，在胎兒后肩娩出后，給予催產(chǎn)素10～20 U肌肉注射或1%催產(chǎn)素溶液靜脈點滴，并做好輸血準(zhǔn)備。

3.3 產(chǎn)后預(yù)防護理措施 ①嚴(yán)密觀察宮縮情況。產(chǎn)后出血多發(fā)生在分娩后2 h內(nèi)。因此，助產(chǎn)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察宮底高度，子宮軟硬度，膀胱是否充盈。嚴(yán)密觀察陰道流血量，同時注意有無內(nèi)出血的臨床表現(xiàn);②嚴(yán)密觀察生命體征變化。產(chǎn)婦產(chǎn)后較疲勞，易入睡，往往忽視自身流血情況，助產(chǎn)人員應(yīng)主動觀察血壓、脈搏、陰道流血量的多少，產(chǎn)婦的表情是否淡漠，皮膚是否濕冷，有無口渴，打哈欠，惡心，嘔吐等;③做好與病房護士的交接工作，產(chǎn)婦產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2 h，如一般情況尚好，生命體征正常，陰道流血少量，方可將產(chǎn)婦送回病房，對存在產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦，應(yīng)詳細(xì)交代病情、用藥及觀察要點，以做到環(huán)環(huán)相扣，達(dá)到預(yù)防為主的目的。

4 討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見病，也是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。治療的關(guān)鍵:迅速止血、查明原因，建立靜脈通道，進行補血、補液、對癥治療等。因產(chǎn)后出血來勢兇猛，若不及時搶救，而造成患者死亡。護理要點:應(yīng)做好心理護理，解除緊張，安慰家屬，保持安靜，加壓給氧，保持呼吸道暢通，觀察生命體征變化，記出入量，飲食等變化，在治療中護理是不容忽視的一個重要的搶救治療環(huán)節(jié)。通過搶救與精心護理治療，本組10例產(chǎn)后出血患者，通過觀察治愈。有效率達(dá)100%?？傊龊米o理、預(yù)防、治療是防止產(chǎn)后出血的重要措施。