張 慧

（四川省江油市人民醫(yī)院兒科，四川江油 621700）

2008年我院住院兒科抗菌藥物不合理用藥分析

張 慧

（四川省江油市人民醫(yī)院兒科，四川江油 621700）

目的：了解本院住院兒科抗菌藥物的應(yīng)用狀況，評價抗菌藥物應(yīng)用的合理性，確保本院兒科抗菌藥物的合理使用。方法：隨機抽查本院2008年兒科出院病例1 250份，調(diào)查抗菌藥物的使用情況，并對不合理使用抗菌藥物病例進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：1 250份病例中1 000份（80%）使用了抗菌藥物，其中215份病例發(fā)現(xiàn)有抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象，占使用抗菌藥物的21.5%（215/1 000）。表現(xiàn)為無適應(yīng)證濫用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不當、給藥途徑單一、抗菌藥物使用檔次較高、無病原學診斷等。結(jié)論：不合理應(yīng)用抗菌藥物在兒科表現(xiàn)形式多樣，應(yīng)加強干預(yù)和管理，促進合理用藥。

住院兒科；抗菌藥物；不合理用藥

現(xiàn)代醫(yī)學早已證明，抗菌藥物一旦使用不當，會引起機體強烈的自身免疫反應(yīng)而對機體本身造成損傷，這種損傷甚至超過疾病本身所造成的傷害，兒科使用抗生素尤應(yīng)慎重[1]?；純阂騻€體差異較大，用藥時除考慮年齡與劑量外，還應(yīng)顧及臟器功能發(fā)育未成熟等因素，兒科應(yīng)用抗菌藥物更應(yīng)注意合理、安全、有效。本文隨機抽查了本院2008年兒科住院患兒病例1 250份，對抗菌藥物的使用情況進行了回顧性分析，對不合理使用抗菌藥物進行了總結(jié)與分析。以期為兒科合理使用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

隨機抽樣調(diào)查本院2008年1～12月兒科出院病例1250份，其中，男700例，女550例。城鎮(zhèn)700例，農(nóng)村550例；獨生子女900例，非獨生子女350例；3歲組300例，4歲組350例，5歲組300例，6歲組300例。相關(guān)調(diào)查內(nèi)容包括患兒一般資料、感染疾病、用藥目的、藥物使用、聯(lián)合用藥、細菌培養(yǎng)等，并進行SPSS分類統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 病例調(diào)查情況

本次病例調(diào)查結(jié)果顯示：住院患兒以感染病例為主，占被調(diào)查病例的76.9%（961/1 250），患病率高的疾病依次為，急性支氣管炎、急性上呼吸道感染、喘息性支氣管炎、急性扁桃體炎、支氣管合并其他感染等。1 250份病例中，1 000例使用了抗菌藥物，占80%，其中215份病例使用抗菌藥物不合理，占 21.5%（215/1 000）。

2.2 抗菌藥物使用情況

抗菌藥物使用率：1 250例住院患兒中，使用抗菌藥物1 000例（80%），使用的抗菌藥物主要包括青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類+酶抑制劑、頭孢菌素類+酶抑制劑；使用抗菌藥物22種，前6位依次為：氨氯西林、頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮、頭孢替唑、阿奇霉素。二聯(lián)用藥18.9%，用藥途徑全為靜脈給藥，口服制劑僅為出院帶藥。

2.3 不合理用藥情況

在使用抗菌藥物的1 000例患者中，不合理用藥有215例，占21.5%。比如其中一般頭孢抗菌藥物應(yīng)用療程一般為7～10 d，而本院抗菌藥物應(yīng)用>10 d為250例，占25.0% ，最長的連續(xù)應(yīng)用長達22 d。

3 討論

眾所周知，盲目使用抗生素不僅干擾體內(nèi)正常菌群分布，使耐藥菌增加；同時可能對兒童產(chǎn)生極大危害，常見的危害有肝損害、消化道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)毒害等；使二重感染機會增加，治療更加困難，增加了患兒及家長的經(jīng)濟和精神負擔。同時兒童是最易受到細菌感染的人群，且其各個臟器尚未發(fā)育完善，極易出現(xiàn)藥物的中毒反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)[2-3]，因此兒科合理使用抗菌藥物尤為重要。病例調(diào)查結(jié)果顯示：80%的住院患兒使用了抗菌藥物，明顯高于衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物使用率應(yīng)小于50%的規(guī)定，遠高于歐美國家抗菌藥物平均使用率（22%～25%）[4]，說明醫(yī)生對抗菌藥物過分依賴且有濫用現(xiàn)象。此次病例調(diào)查顯示，不合理使用抗菌藥物占21.5%（215/1 000），比例之高足以引起臨床兒科醫(yī)生高度重視，主要存在以下問題：①無適應(yīng)證濫用抗菌藥物，如一水痘患兒血常規(guī)檢測提示無繼發(fā)細菌感染，醫(yī)生在抗病毒的同時聯(lián)用了頭孢呋辛+氨氯西林；支氣管哮喘發(fā)作誘因不是細菌感染，而臨床醫(yī)生都幾乎給予了抗菌藥物的常規(guī)治療；手足口、皰疹咽炎患兒無論有無細菌感染跡象，都給予了抗菌藥物治療。②聯(lián)合用藥不當，臨床病例中青霉素類與頭孢菌素類兩種作用機制相同的抗菌藥物間的不合理聯(lián)用，如頭孢呋辛+氨氯西林、阿莫西林克拉維酸鉀+頭孢他啶；抑菌劑與速效殺菌劑間的不合理聯(lián)用，如阿奇霉素+頭孢呋辛、紅霉素+氨芐西林舒巴坦聯(lián)用比較常見。聯(lián)合用藥的目的是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高療效，減少不良反應(yīng)，而不合理聯(lián)用會產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，如療效降低、耐藥菌株產(chǎn)生，二重感染、過敏和毒性反應(yīng)，故應(yīng)慎重聯(lián)用[5]。③給藥途徑單一，在此次病例調(diào)查中所有選用抗菌藥物治療的住院患兒一律采用了靜脈滴注，按照抗菌藥物的使用原則，能口服而不注射，能注射而不輸液，盡管輸液能迅速達到有效血藥溶度，作用快且好，但易引發(fā)輸液反應(yīng)，臨床應(yīng)根據(jù)病情選擇適當?shù)慕o藥途徑[6]。④抗菌藥物使用檔次較高，這與醫(yī)生用藥的趨利性有關(guān)，既增加了患者的經(jīng)濟負擔，又不符合臨床抗菌藥物使用原則。⑤此次病例調(diào)查中，使用抗菌藥物的患兒無一例做過細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，大多以放射診斷及血常規(guī)檢測為診斷依據(jù)。臨床醫(yī)生應(yīng)重視抗菌藥物選用的基本原則，依據(jù)臨床癥狀、病原學診斷，嚴格掌握用藥指征，最好根據(jù)組織液培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果用藥，做到有的放矢。

總之，當前本院臨床醫(yī)師在治療急性上呼吸道感染患兒時，抗菌藥物的應(yīng)用存在著藥物品種選擇不恰當、用藥方法和療程不適當?shù)葐栴}。應(yīng)加強對臨床醫(yī)師抗菌藥物知識的培訓與再教育，更新對感染性疾病的診治觀念，提高抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用水平。

[1]張象麒.藥物臨床信息參考[M].3版.成都:四川科學技術(shù)出版社,2005:217.

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