胡建忠

（甘肅省秦安縣中醫(yī)院CT室，甘肅秦安 741600）

盆腔腫塊120例CT影像學(xué)分析

胡建忠

（甘肅省秦安縣中醫(yī)院CT室，甘肅秦安 741600）

目的：探討120例盆腔腫塊CT影像特點(diǎn)，提高盆腔腫塊的鑒別診斷以及CT影像診斷的準(zhǔn)確性。方法：回顧性分析本院2006年1月～2009年12月120例盆腔腫塊患者螺旋CT影像資料以及臨床特點(diǎn)。結(jié)果：惡性病變36例，良性病變84例，其中生殖器官腫塊92例，為腸道、泌尿器官病變20例，CT影像可以準(zhǔn)確地呈現(xiàn)病變的部位、密度、大小、形態(tài)以及和鄰近器官、結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。結(jié)論：螺旋CT掃描，能為盆腔腫塊精確定性、定位，提供明確的影像學(xué)依據(jù)。

盆腔腫塊；CT影像學(xué)；臨床分析

盆腔腫塊多來(lái)源于泌尿及直、結(jié)腸器官、生殖器，螺旋CT有較高的空間分辨率和密度，可以顯示出腫塊的大小、形態(tài)、位置及毗鄰關(guān)系，為診斷提供有力證據(jù)[1]，現(xiàn)結(jié)合本院2006年1月～2009年12月120例盆腔腫塊患者CT影像資料，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究隨機(jī)收集本院2006年1月～2009年12月收治的120例盆腔腫塊患者的影像資料，經(jīng)手術(shù)證實(shí)84例，臨床追蹤隨訪證實(shí)36例，女 78例，男42例，最小年齡20歲，最大年齡83歲，平均年齡51歲。本組患者臨床表現(xiàn)：便血、無(wú)痛性血尿、憋尿困難、月經(jīng)不調(diào)、陰道流血、下腹疼痛排尿、下腹部包塊，部分患者無(wú)癥狀。

1.2 方法

采用層距5 mm，層厚5 mm GE 4層螺旋CT掃描儀連續(xù)掃描，范圍從恥骨連合上緣至髂前上嵴連線水平[2]。平掃，部分多平面重建以及增影掃描。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤類別

良性病變84例，其中，子宮肌瘤26例，卵巢囊腫38例，卵巢囊腺瘤2例，卵巢囊性畸胎瘤4例，闌尾周圍膿腫4例，子宮闊韌神經(jīng)纖維瘤2例，膀胱憩室2例，膀胱炎2例，前列腺增生4例。惡性病變36例，其中，膀胱癌8例，卵巢癌8例，前列腺癌2例，惡性腹腔巨大間質(zhì)瘤2例，盆腔惡性淋巴瘤4例，直腸癌4例，結(jié)腸癌2例，脊索瘤2例，宮頸癌4例。

2.2 CT影像表現(xiàn)

2.2.1 盆腔 其中闌尾周圍膿腫2例。邊緣模糊，其內(nèi)氣體密度影可見，包塊狀低密度灶。盆腔惡性淋巴瘤4例，CT多發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織影可見，部分融合出現(xiàn)塊狀影，邊界不清，同時(shí)還伴盆腔積液征象。

2.2.2 直腸、結(jié)腸腫塊 其中直、腸癌腸壁均有不同程度增厚6例，看見病灶周圍數(shù)個(gè)增大的淋巴結(jié)影2例。同時(shí)呈結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突出4例，使腸腔變形、縮小。

2.2.3 膀胱及輸尿管腫塊 其中2 mm層厚重建更清楚表現(xiàn)膀胱壁局限性增厚壁膀胱癌8例；增強(qiáng)掃描2例，病灶輕度強(qiáng)化；向間腔內(nèi)突出4例，呈現(xiàn)不規(guī)側(cè)狀軟組織密度影；膀胱憩室4例，CT表現(xiàn)膀胱壁局限性向外膨出似囊狀影；僅僅呈現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚2例；前列腺腫大向膀胱內(nèi)突出6例，早期CT不能區(qū)別良惡性病變，形成塊狀影；輸尿管下端近膀胱入口處2例，CT不能明確定位，與膀胱分界不清，呈不規(guī)則塊狀軟組織影。

2.2.4 生殖器官腫塊 其中卵巢囊腫38例，雙單側(cè)單發(fā)6例，單側(cè)單發(fā)30例。CT表現(xiàn)最小直徑為1 cm，最大直徑為6 cm呈類圓形水樣低密度灶。邊緣銳利、光滑，CT值為18～28 Hu。增強(qiáng)掃描病灶均無(wú)強(qiáng)化。卵巢囊腺瘤2例，卵巢癌8例，CT表現(xiàn)單側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性或?qū)嵭圆≡?，密度不均，邊界欠清，其中增?qiáng)掃描4例，實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化，2例合并腹水。囊內(nèi)見脂肪成分，CT值為-192 Hu，卵巢囊性畸胎瘤4例，CT值為-87 Hu，并見弧狀鈣化影。子宮闊韌帶纖維瘤2例，CT表現(xiàn)盆腔巨大類圓形實(shí)性軟組織塊，其中一部分有壞死區(qū)增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化，密度均勻，邊緣光滑。子宮肌瘤26例，CT影像僅表現(xiàn)為密度均勻，宮頸、宮體增大，瘤體較大者向外突出，形成腫塊影，腫塊邊界清、銳利、光滑。其中宮頸癌4例，呈塊狀囊實(shí)性病灶宮頸，囊性病灶見壁結(jié)節(jié)，實(shí)性部分密度不均，分界欠清，不能定性2例。CT增強(qiáng)掃描6例呈明顯均一強(qiáng)化。

3 討論

檢查盆腔腫瘤主要的方法是螺旋CT，CT具有良好的組織對(duì)比以及詳細(xì)的斷面解剖，可以充分顯示盆腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)、密度改變、病變形態(tài)，但是對(duì)病變比較局限，表現(xiàn)典型的腫塊，能做出準(zhǔn)確診斷[3]，如卵巢囊腫、卵巢囊性畸胎瘤、子宮肌瘤，都和臨床追蹤以及病理診斷一致，如果CT表現(xiàn)不典型，病灶較大，則很難定性、定位，本組腹腔惡性巨大間質(zhì)瘤2例，術(shù)前不能明確定位，巨大子宮闊韌帶神經(jīng)纖維瘤2例，與一巨大囊性腫物相連，表現(xiàn)為子宮頸腫塊，不能區(qū)分來(lái)源，手術(shù)證實(shí)為宮頸癌2例，卵巢囊性畸胎瘤2例[4]。目前主要依靠超聲檢查和CT掃描診斷本病，CT檢查明顯優(yōu)于MRI檢查和超聲檢查，因?yàn)镃T表現(xiàn)具有特征性，本文CT具有典型表現(xiàn)4例，和手術(shù)病理診斷一致[5]。每年直腸癌的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，已經(jīng)由原來(lái)的第6上升到第4位。臨床常有腹痛、便血和腸梗阻癥狀，腸鏡檢查患者不易接受，結(jié)腸造影不易鑒別良惡性，很好的篩查方法是CT影像檢查[6]。本組中有直腸癌4例，結(jié)腸癌2例，CT均可以呈現(xiàn)出病灶的大小、形態(tài)、密度以及向周圍浸潤(rùn)的情況。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，CT檢查是術(shù)后復(fù)查臨床擬定手術(shù)方案、癌灶分期的依據(jù)的重要手段。本組闌尾周圍膿腫4例，CT影像表現(xiàn)與腫瘤有明顯的區(qū)別，顯示病灶內(nèi)見氣體密度[7]。本組膀胱癌8例，是盆腔少見的腫瘤，雖然可以膀胱鏡取材做病理活檢，但是患者難以接受，CT及B超間檢查仍是術(shù)前檢查以及普查的主要方法，當(dāng)膀胱充盈良好時(shí)，CT能夠充分顯示膀胱壁黏膜及肌壁的改變[8]。

綜上所述，螺旋CT掃描可以充分顯示盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，顯示病變部位的形態(tài)、密度改變，為腹腔腫塊準(zhǔn)確的定位、定性診斷提供依據(jù)，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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