趙 軍

(遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，遼寧遼陽(yáng) 111000)

182例肺癌患者核素骨顯像結(jié)果分析

趙 軍

(遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，遼寧遼陽(yáng) 111000)

目的：探討182例肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)病特點(diǎn)及核素骨顯像對(duì)診斷的價(jià)值。方法：對(duì)182例肺癌疑有骨轉(zhuǎn)移的患者全身骨顯像進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：182例肺癌患者中，108例為骨轉(zhuǎn)移，其中多發(fā)骨轉(zhuǎn)移者88例（81.48%），單發(fā)轉(zhuǎn)移者 20例（18.52%）。骨轉(zhuǎn)移灶的分布以胸部最為多見(jiàn)，達(dá) 87.96%，其次為脊柱（68.52%），骨盆（33.33%），肢體（25.93%），顱骨（11.11%）。結(jié)論：全身骨顯像靈敏度高，適于對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行定期篩查。

全身骨顯像；肺癌；骨轉(zhuǎn)移

肺癌為臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，也是相對(duì)容易發(fā)生骨骼轉(zhuǎn)移的腫瘤之一，所以肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者臨床也頗為常見(jiàn)。ECT全身骨靜態(tài)顯像能較常規(guī)X線檢查提前3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，是診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移較靈敏的方法。本文對(duì)本院門(mén)診及住院經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肺癌的182例患者的全身骨顯像結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2009年6月，于本科行ECT檢查并有明確病理診斷的患者182例。男105例，女77例，年齡32～84歲。其中，中心型肺癌69例，周?chē)头伟?13例。病理診斷：腺癌94例，鱗癌56例，小細(xì)胞未分化癌32例。

1.2 方法

使用美國(guó)GE公司MILLENNIUM/MPSSPECT機(jī)，北京原子能研究所生產(chǎn)99mTc-MDP740MBq，靜脈注射2～4 h后行全身骨顯像。常規(guī)前、后位像，必要時(shí)加作局部顯像。

1.3 人體骨骼分區(qū)

①胸部：肋骨、鎖骨、胸骨、肩胛骨；②脊柱：頸椎、胸椎、腰椎；③骨盆：髂骨、坐骨、恥骨、骶骨、骶髂處；④肢體：上肢和下肢；⑤顱骨[1]。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

以健側(cè)或相鄰部位正常骨組織作為正常對(duì)照區(qū)，病變部位放射性聚集高于健側(cè)或鄰近對(duì)照區(qū)，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)、病史及相關(guān)影像學(xué)檢查排除常見(jiàn)的退變、外傷或偽影，即為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 骨轉(zhuǎn)移情況

182例患者中，骨顯像陽(yáng)性者108例（59.34%）。其中，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移者88例（81.48%），單發(fā)轉(zhuǎn)移者20例（18.52%）。

2.2 肺癌原發(fā)部位與骨轉(zhuǎn)移關(guān)系

中心型肺癌69例中，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移20例（28.98%），周?chē)头伟?13例，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移88例（77.88%）。兩型肺癌骨轉(zhuǎn)移率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.44，P<0.01)。

2.3 不同病理類(lèi)型肺癌與骨轉(zhuǎn)移關(guān)系

94例腺癌中，發(fā)生轉(zhuǎn)移67例，陽(yáng)性率為71.28%；鱗癌56例中，發(fā)生轉(zhuǎn)移16例，陽(yáng)性率為28.57%，小細(xì)胞未分化癌32例中，發(fā)生轉(zhuǎn)移25例，陽(yáng)性率為78.13%。其中腺癌、小細(xì)胞未分化癌與鱗癌之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2分別為42.38、20.9，P均<0.01；而腺癌與小細(xì)胞未分化癌之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.22，P>0.05。

2.4 骨轉(zhuǎn)移灶

骨轉(zhuǎn)移灶的分布以胸部最為多見(jiàn)，達(dá)87.96%（95/108），其次為脊柱 68.52%（74/108）、骨盆 33.33%（36/108）、肢體 25.92%（28/108），顱骨 11.11%（12/108）。

3 討論

放射性核素全身骨靜態(tài)顯像具有反映骨鹽代謝活性的特性，可以較其他影像學(xué)檢查更早期發(fā)現(xiàn)骨骼病灶；而且由于其全身顯像的優(yōu)勢(shì)，一次掃描可探查所有骨骼病灶，而廣泛應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷。

肺癌發(fā)生骨骼轉(zhuǎn)移主要以血液及局部直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移為主。以經(jīng)血液轉(zhuǎn)移者常常表現(xiàn)為多發(fā)轉(zhuǎn)移，而這種多發(fā)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的骨顯像多發(fā)放射性濃聚灶改變也非常有助于骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷。周?chē)头伟┲苯咏?rùn)局部肋骨者常表現(xiàn)為腫瘤原發(fā)灶附近的肋骨單發(fā)濃聚灶，結(jié)合相關(guān)檢查不難診斷。但偶爾也會(huì)出現(xiàn)經(jīng)血行轉(zhuǎn)移的單發(fā)轉(zhuǎn)移者，甚至是肢體末端[2]，故對(duì)全身骨顯像發(fā)現(xiàn)孤立病灶者，需密切結(jié)合發(fā)病部位及病史，除外退行性及外傷改變，對(duì)于可疑者，需要進(jìn)一步MR或PET/CT等相關(guān)檢查或密切隨診，明確診斷。

肺癌骨轉(zhuǎn)移率與腫瘤原發(fā)部位有關(guān)，即周?chē)头伟┌l(fā)生骨轉(zhuǎn)移多于中央型肺癌，考慮主要與不同部位肺癌的臨床癥狀出現(xiàn)早晚有關(guān)。周?chē)头伟┰缙诖蠖酂o(wú)癥狀，容易忽視，一旦出現(xiàn)異常癥狀，常常已屬相對(duì)較晚期，已伴有其他部位的轉(zhuǎn)移灶，而中央型肺癌多發(fā)生在主支氣管或肺門(mén)部位，呼吸道癥狀出現(xiàn)早，能早期發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生相對(duì)較少。

不同種類(lèi)癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率有很大差別，主要與下列原因有關(guān)：①癌瘤的組織學(xué)類(lèi)型；②疾病的不同階段；③不同的檢查方法；④患者存活時(shí)間長(zhǎng)短[3]。肺腺癌及小細(xì)胞癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移率與鱗癌比較差異非常顯著，這是因?yàn)椴煌±眍?lèi)型的肺癌其轉(zhuǎn)移途徑不同，鱗癌以直接浸潤(rùn)、蔓延或氣道內(nèi)種植及淋巴轉(zhuǎn)移為主，常引起肺不張，氣管或肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大，而腺癌及小細(xì)胞癌多數(shù)可經(jīng)靜脈血行轉(zhuǎn)移。因此，臨床上肺腺癌及小細(xì)胞癌更易產(chǎn)生骨轉(zhuǎn)移。

由于肺癌可累及脊柱靜脈系統(tǒng)而常常導(dǎo)致脊椎骨轉(zhuǎn)移，周?chē)头伟┏３Ｍㄟ^(guò)局部浸潤(rùn)而導(dǎo)致臨近肋骨轉(zhuǎn)移，此外癌細(xì)胞還可進(jìn)入肺靜脈，通過(guò)大循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)播散至周身骨骼，所以四肢骨也可受侵[4]。所以肺癌好發(fā)骨轉(zhuǎn)移部位，以胸部、脊柱多見(jiàn)，胸部轉(zhuǎn)移以肋骨較多，脊柱轉(zhuǎn)移以腰椎、胸椎多見(jiàn)。其他依次為骨盆、肢體、顱骨。

肺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，全身骨顯像可通過(guò)一次成像發(fā)現(xiàn)不同部位的多個(gè)病灶，且能比X線檢查出病灶早3～6個(gè)月，且不易遺漏病變[5]。故肺癌患者應(yīng)常規(guī)作全身骨顯像檢查，這對(duì)肺癌的臨床分期、治療方案選擇及預(yù)后判斷都是必不可少的。

但是骨顯像所示局部骨骼放射性濃聚改變是非特異性的，大多數(shù)骨骼疾病多可出現(xiàn)放射性濃聚改變。如外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、老年人關(guān)節(jié)退行性改變及椎體增生等都可能產(chǎn)生假陽(yáng)性改變。熟悉了解肺癌骨轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，以及在此基礎(chǔ)上緊密結(jié)合臨床病史及相關(guān)影像學(xué)檢查可對(duì)大多數(shù)肺癌患者的骨轉(zhuǎn)移做出正確判斷[6-7]。對(duì)于仍不明確者，必須密切隨診復(fù)查ECT，良性骨病所致濃集灶一般隨時(shí)間逐漸變淡，甚至消失，而骨轉(zhuǎn)移灶則隨時(shí)間延長(zhǎng)，放射性分布逐漸增多增濃。

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