李華瓊，陳悅彰

（湖北省五峰縣人民醫(yī)院漁關(guān)院區(qū)，湖北五峰 443413）

循證護(hù)理在預(yù)防腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻中的應(yīng)用

李華瓊，陳悅彰

（湖北省五峰縣人民醫(yī)院漁關(guān)院區(qū)，湖北五峰 443413）

目的：探討預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生的方法。方法：運(yùn)用循證護(hù)理方法，對(duì)121例腹部手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，及時(shí)、正確治療腹腔炎癥，提倡術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后進(jìn)行腹部紅外線理療、按摩，持續(xù)有效的胃腸減壓，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。結(jié)果：121例腹部手術(shù)患者術(shù)后有2例并發(fā)粘連性腸梗阻。結(jié)論：應(yīng)用循證護(hù)理能夠提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，有效預(yù)防腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生。

粘連性腸梗阻；腹部手術(shù)；循證護(hù)理；預(yù)防

粘連性腸梗阻是腹部外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。資料顯示，腹部外科手術(shù)后約90%的患者存在不同程度的腹內(nèi)粘連，40%左右腹內(nèi)粘連引起腸梗阻[1]。因此，預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻發(fā)生，關(guān)鍵是防止腸粘連的形成。本科自2006年6月起將循證護(hù)理運(yùn)用于腹部手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，對(duì)預(yù)防粘連性腸梗阻的發(fā)生取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料

2006年6月～2009年12月本科共收治腹部手術(shù)患者121例，男80例，女41例，年齡23～75歲。其中，行膽道手術(shù)56例，胃大部切除術(shù)4例，闌尾切除術(shù)46例，肝脾破裂手術(shù)15例，均采取循證護(hù)理的方法進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

1．2 方法

1．2．1 確定問(wèn)題 由于腹腔臟器較多，腹部手術(shù)率高，腸粘連的發(fā)生率增加，致使有的患者經(jīng)常腹部隱痛不適，生活質(zhì)量下降。因此，筆者采取了循證護(hù)理的方法，系統(tǒng)收集文獻(xiàn)資料，確定需要解決的護(hù)理問(wèn)題是：①術(shù)后腸粘連發(fā)生的原因；②采取什么護(hù)理措施才能更有效地防止腸粘連的發(fā)生；③如何促使腸蠕動(dòng)功能盡快恢復(fù)。

1．2．2 查找資料 根據(jù)所提出的問(wèn)題，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，腸粘連形成的相關(guān)因素有：①腹腔的完整性受到破壞，漿膜損傷，加之炎癥和其他刺激，小血管擴(kuò)張及滲透性增強(qiáng)，腹腔內(nèi)產(chǎn)生液性滲出，并凝固導(dǎo)致纖維粘連[2]。②腹膜損傷，腹膜表層起潤(rùn)滑作用的磷酸脂不同程度地丟失，增加了腹膜之間、腸管之間的摩擦力[3]。③腸管缺血缺氧。④腸蠕動(dòng)明顯減弱。⑤腸的生理因素，由于小腸有足夠的長(zhǎng)度迂曲于腹腔中，易粘連造成梗阻。

1．2．3 評(píng)價(jià)實(shí)證 對(duì)上述所有相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行評(píng)審，評(píng)價(jià)資料的可靠性及實(shí)用性，將所獲得的證據(jù)與護(hù)理技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的個(gè)體實(shí)際情況相結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理方案。

1.3 護(hù)理

1.3．1 準(zhǔn)確用藥 遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確、合理使用抗生素及抗炎藥，減少腹腔內(nèi)液性滲出。

1.3．2 腹部紅外線理療 于術(shù)后24 h開(kāi)始用紅外線理療儀行腹部照射，3次/d，照射 20～30 min/次，療程 10 d。因?yàn)榧t外線有穿透性和致熱性，可使腸管發(fā)熱，加速血液循環(huán)，減輕腸管缺氧，使血管生成因子分泌減少，從而減少腸粘連。

1.3．3 早期活動(dòng) 術(shù)后12 h后開(kāi)始分階段進(jìn)行鍛煉，包括呼吸運(yùn)動(dòng)、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)，療程12 d。①呼吸運(yùn)動(dòng)。于術(shù)后患者清醒，生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始做深呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸頻率以 6～8 次/min 為宜，3 次/d，3～5 min/次。②上肢運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者做上肢伸展、屈、上舉、下垂、握拳等動(dòng)作，15～20遍/次。3～4次/d。③下肢運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行內(nèi)收、外展、伸、屈、蹬等動(dòng)作，3～4次/d，6遍/次。經(jīng)常協(xié)助患者翻身、變換體位，做各種適應(yīng)性動(dòng)作。④下床活動(dòng)。循序漸進(jìn)，先床上坐起，然后床邊站立，再扶床行走，3～4 次/d，20～30 min/次，以增加腸相對(duì)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，使早期形成的腸管之間的輕度粘連在腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)自行分離，使小腸在一個(gè)較大范圍活動(dòng)，不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間停留在一個(gè)位置上，早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，從而減少腸粘連發(fā)生[4]。

1.3．4 腹部按摩 于術(shù)后3 d進(jìn)行，患者一手保護(hù)切口，另一手按摩切口對(duì)側(cè)腹部，按順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行，早晚各1次，15～20 min/次，療程7 d。按摩強(qiáng)度以患者能耐受為宜，按摩手法由輕到重，再由重到輕，切忌粗暴。通過(guò)按摩來(lái)增加患者腸管局部血液循環(huán)，預(yù)防腸管粘連發(fā)生。

1.3．5 口服或胃管注入石蠟油 于術(shù)后2 d進(jìn)行口服石蠟油，待其胃腸功能恢復(fù)后，口服石蠟油2次/d，早晚各1次，150～200 ml/次，療程5 d。胃腸減壓者，從胃管內(nèi)注入。因?yàn)槭炗涂纱碳せ颊叩男∧c，使其早期恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，同時(shí)潤(rùn)滑腸壁可減少被動(dòng)腸運(yùn)動(dòng)性的摩擦力。

1.3．6 術(shù)后進(jìn)行持續(xù)有效的胃腸減壓 患者禁食，取半坐臥位，保持胃管的通暢和持續(xù)有效的減壓[4]。經(jīng)常通過(guò)胃管抽吸胃腸道內(nèi)積液、積氣，以減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)[5]。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施循證護(hù)理3年，對(duì)患者術(shù)后觀察跟蹤隨訪，本組121例腹部手術(shù)患者，術(shù)后有2例發(fā)生粘連性腸梗阻，占1．65%，與有關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道的1．36%基本相符。

3 體會(huì)

筆者在工作中體會(huì)到，循證護(hù)理是遵循科學(xué)的證據(jù)為患者服務(wù)，與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)式護(hù)理有根本區(qū)別[7]，減少或避免了工作中的盲目性。應(yīng)用循證護(hù)理，有計(jì)劃、有目的地為患者提供個(gè)體化護(hù)理，使患者得到最有效和最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)，有利于患者的康復(fù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，是一種科學(xué)的工作方法。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:456．

[2]沈孝利.剖腹術(shù)后粘連性腸梗阻107例治療體會(huì)[J].濱洲醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28(1):31．

[3]錢(qián)禮.粘連性腸梗阻的預(yù)防[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2002,22(74):51．

[4]阮洪森.外傷性小腸破裂診治探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(17):30.

[5]張嚴(yán)嶺.益氣承氣湯加減治療手術(shù)后腸粘連235例療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(10):92-93.

[6]孫啟云,沈印榮.腹部手術(shù)后腸護(hù)理模式的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):25．

[7]喻嬌花,任小英,王桂蘭,等.臨床循證護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(4):255．

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1674-4721（2010）09（a）-098-02

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