陳晶晶，李 娜

（空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，浙江杭州 310007）

1例飛行員出現(xiàn)發(fā)作性睡病的觀察與護(hù)理

陳晶晶，李 娜

（空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，浙江杭州 310007）

發(fā)作性睡??；護(hù)理；對策

本文中筆者就1例飛行員出現(xiàn)發(fā)作性睡病的觀察與護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)及分析，報道如下：

1 臨床資料

某訓(xùn)練基地飛行教員，空勤保健療養(yǎng)入院。該療養(yǎng)員發(fā)作性嗜睡2年，近兩年每逢開會、聽課、坐車、看電視、飛行加油、帶飛等情況時5 min內(nèi)即可入睡，醒后感疲勞、乏力，記憶力明顯下降；每天發(fā)作多次，每次10～20 min，發(fā)作前后均感頭發(fā)沉、乏力，有時伴出汗。主訴在飛行過程中，尤其在儀表飛行時常常感覺陣陣睡意襲來，不得不以掐自己、咬牙、咬舌頭等動作使自己保持清醒狀態(tài)以保證40 min飛行任務(wù)的完成。近1年睡眠中有時出現(xiàn)右下肢抽搐癥狀，無一過性肢體癱瘓、摔倒和入睡時幻覺等癥狀出現(xiàn)。飲食，大、小便正常。

神經(jīng)系統(tǒng)查體：精神狀態(tài)好，顱神經(jīng)正常，四肢運(yùn)動、感覺正常，膝反射正常，病理反射未引出。該療養(yǎng)員入院后查TCD提示腦血流正常，查腦功能提示思維反應(yīng)速度一般，情緒穩(wěn)定性可，興奮性偏低，精力不足，易疲勞。腦功能評價：輕度的疲勞狀況，抑制狀態(tài)。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診意見：建議進(jìn)行腦電圖及睡眠腦電圖檢查，以協(xié)助診斷。視頻腦電圖檢查：可見睡眠潛伏期縮短，自然狀態(tài)下4 min左右即進(jìn)入睡眠，并以NREM進(jìn)入，表現(xiàn)為α解體、抑制，θ活動增多，有頂尖波、K綜合波、紡錘波出現(xiàn)，此時肌電一直很明顯，且睜、閉眼試驗出現(xiàn)α倒錯現(xiàn)象。視頻腦電圖符合孤立性發(fā)作性睡病表現(xiàn)。該療養(yǎng)員睡眠監(jiān)測回報結(jié)果：睡眠結(jié)構(gòu)紊亂：睡眠不實、片段，睡眠表淺，周期性睡眠節(jié)律消失，快速眼動睡眠期減少。根據(jù)臨床表現(xiàn)及視頻腦電圖檢查結(jié)果，孤立性發(fā)作性睡病診斷成立。

2 討論

發(fā)作性睡眠是一種特殊的睡眠失調(diào)，是一種原因不明的發(fā)作性睡眠障礙。特點是控制不住的短時間的嗜睡，在發(fā)作性睡眠的人中約有70%會出現(xiàn)稱作是猝倒的現(xiàn)象，表現(xiàn)為肌張力部分或全部的喪失，導(dǎo)致嚴(yán)重的跌傷；約有25%的人在發(fā)作性睡眠時有生動的、充滿色彩的幻覺和幻聽。發(fā)作過后，患者感到精力得到恢復(fù)，目前認(rèn)為發(fā)作性睡眠是REM睡眠失調(diào)[1]。

發(fā)作性睡病以發(fā)作性的難以抗拒的睡意和與人說話、走路、操縱機(jī)械均可迅速入睡為主征，發(fā)病時睡眠浮淺，易受外界刺激而醒轉(zhuǎn)。多數(shù)病因不清，少數(shù)可由丘腦后下部的病變引起，發(fā)病機(jī)制不清楚，可能由于丘腦后下部某種原因引起局部刺激抑制網(wǎng)狀激活系統(tǒng)而產(chǎn)生睡眠，腦電圖研究提示發(fā)作性睡病者睡眠節(jié)律與正常人相反，晚上睡眠時首先出現(xiàn)快速眼動相，白天睡病發(fā)作時亦是如此，因此推測，丘腦后下部結(jié)構(gòu)異常引起睡眠節(jié)律改變?yōu)槠淇赡馨l(fā)病機(jī)制。

3 護(hù)理對策

發(fā)作性睡病是較少見的一種疾病，在護(hù)理過程中主要經(jīng)過解釋，使療養(yǎng)員對本病有大致的認(rèn)識，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，激發(fā)療養(yǎng)員自我領(lǐng)悟、自我認(rèn)識和自我矯正的能力。

3.1 家庭和社會的支持

對飛行員來說，社會支持的獲得可通過以下幾種途徑得以實現(xiàn)：①建立同事間的良好人際關(guān)系，從中得到融入社會集體中的體驗，得到有價值、被器重的體驗。②建立良好的婚姻和家庭關(guān)系，以獲得歸屬感。③提高飛行人員充分利用社會、集體和他人對自己的支持[2]。

3.2 安全的防護(hù)是保障生命的重要因素

正確的睡眠形態(tài)是塑造良好體能的基礎(chǔ)，而飛行人員.的體能素質(zhì)好壞直接影響飛機(jī)性能的發(fā)揮和飛行安全，特別是具有高加速和高知性能的現(xiàn)代高性能戰(zhàn)斗機(jī)更是如此[3]。良好睡眠是飛行安全和戰(zhàn)斗力的保障。不良的睡眠會使飛行員變得粗心、注意力不集中、工作效率低、認(rèn)知能力受到損害，這將對飛行安全造成威脅。睡眠過長，腦細(xì)胞就得不到足夠的氧氣和養(yǎng)分，因而活動能力減弱。睡眠過多，又使肌肉、筋絡(luò)組織的活動減少，肌肉從血液得到的氧氣和養(yǎng)分也少，所以就變得松弛無力，自然就感到疲倦。因此，發(fā)作性睡病的患者不宜進(jìn)行開車、高空作業(yè)之類的職業(yè)。在這次飛行員的體檢結(jié)論中，該療養(yǎng)員的年度體檢結(jié)論為飛行不合格，出院建議：送體檢醫(yī)院做停飛結(jié)論。

3.3 保持健康的情緒

發(fā)作性睡病患者會突然發(fā)生猝倒、睡眠癱瘓等癥狀，尤其易出現(xiàn)在單調(diào)、安靜的工作環(huán)境，療養(yǎng)員存在著恐懼、痛苦、悲傷等心理。其一般自卑感較重，性格孤僻，應(yīng)耐心地傾聽療養(yǎng)員的訴說，對存在的心理問題進(jìn)行評估和分析，有針對性地制定心理護(hù)理計劃。

3.4 做好預(yù)防措施。

保持生活規(guī)律，幫助療養(yǎng)員建立日常作息表，鼓勵療養(yǎng)員遵守和實施，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣避免情緒激動，以預(yù)防為主，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。合理搭配飲食，避免吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。

[1]崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2]皇甫恩,苗丹民.航空航天心理學(xué)[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,2000.

[3]陸霞,尹桂月.飛行職業(yè)各階段飛行人員體能狀況調(diào)查[J].航空軍醫(yī),2002,30(4):147-149.

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