施金英 楊素玲 溫笑冰

糖尿病病足是糖尿患者常見的并發(fā)癥，且發(fā)病率高，病足皮膚破損后容易感染，難以愈合，嚴重感染時，可造成患者截肢，甚至危及生命。我院2008年1月至2009年12月收治療了65例糖尿病病足合并感染的患者，經(jīng)過對其精心治療護理，取得較好效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

65例患者均為2型糖尿病，男46例，女19例，病程5～27年，入院空腹血糖為:9.8～21 mmol/L;皮膚感染部位:足趾35例，足底7例，足跟13例，足背10例;感染原因:穿鞋不當(dāng)15例，修剪趾甲不當(dāng)22例，燙傷4例，蚊蟲叮咬抓破4例，長期受壓3例，長途行走2例，洗澡搓破皮膚3例，痛風(fēng)感染1例，腳癬感染3例，按摩不當(dāng)1例，輸液外滲造成皮膚壞死2例，外傷5例;皮膚感染性質(zhì):干性壞死11例，濕性壞死47例，混和性壞死7例。結(jié)果:61例患者平均住院23.5天后痊愈出院，2例患者因感染嚴重，行腳趾截趾術(shù)，2例患者因嚴重并發(fā)癥死亡。

2 護理

2.1 控制血糖，及早使血糖恢復(fù)正常。65例患者入院后均給予糖耐量試驗及胰島素分泌功能檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制訂治療方案。57例患者采用單純注射胰島素控制血糖，8例患者采用胰島素+藥物治療控制血糖，15例血糖控制困難的患者使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素控制血糖。早期調(diào)整血糖時，連續(xù)3 d監(jiān)測三餐前后及睡前血糖，為調(diào)整降糖藥物提供依據(jù)，然后每3天監(jiān)測1 d血糖波動情況，以便及時調(diào)整藥物用量。在使用胰島素泵時，囑患者按時進餐，穿脫衣物時，防止?fàn)坷橆^，定期更換注射部位及導(dǎo)管連線，以防止皮膚感染，在使用胰島素過程中，教會患者正確識別低血糖反應(yīng)，外出時隨身要備有糖塊，預(yù)防低血糖發(fā)生。

2.2 給予抗生素控制感染。65例患者入院后，均取皮膚破潰處分泌物給予藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果使用抗生素。由于糖尿病患者自身免疫力差，在使用抗生素過程中，注意觀察患者口腔黏膜及泌尿系統(tǒng)有無霉菌感染。

2.3 給予活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用，改善微循環(huán)，促進炎癥吸收。糖尿病患者并發(fā)下肢神經(jīng)感覺異常及周圍血管病變，是造成糖尿病病足的根本原因，給予改善微循環(huán)藥物應(yīng)用，增加感染部位血液循環(huán)，促進傷口愈合。在靜脈輸注藥物時，應(yīng)避開下肢部位，因成年人下肢血管靜脈瓣較多，血液回流差，容易造成下肢水腫，增加感染機會，本組病例有2例患者因靜脈輸液外滲造成皮膚破潰壞死。

2.4 局部換藥處理 ①皮膚有水泡者，局部皮膚消毒后用無菌注射器抽空水泡，局部涂抹我院自制的瘡瘍靈膏后加壓包扎，每日換藥1～2次;②局部感染化膿者，嚴重感染分泌物較多時，給予雙氧水溶液清洗創(chuàng)面后，用生理鹽水+慶大霉素再清潔創(chuàng)面，逐漸清除壞死組織，創(chuàng)面涂撒瘡瘍靈粉+胰島素，每日換藥2次，局部使用胰島素時，注意要與皮下注射胰島素量結(jié)合，不可過量，以防發(fā)生低血糖;③干性壞死者，用瘡瘍靈膏涂抹于壞死發(fā)黑的組織表面，使之軟化，根據(jù)情況逐漸清除壞死組織后，創(chuàng)面涂抹瘡瘍靈膏和654-2針劑溶液，以促進局部血液循環(huán)，局部用凡士林紗布覆蓋包扎，防止皮膚繼續(xù)干硬壞死，每日換藥2～3次;④混合性壞死者，綜合上述方法聯(lián)合換藥。糖尿病患者傷口清創(chuàng)要根據(jù)血糖情況，不可一次性清除壞死組織，以防止感染加重。

2.5 合理飲食，增加營養(yǎng)，促進吸收。飲食控制是治療糖尿病的方法之一，但是過度控制易造成糖尿病患者蛋白質(zhì)攝入不足，營養(yǎng)缺乏，影響傷口的愈合。我們根據(jù)每位患者的病情、年齡、體重、活動量及血糖情況，為其制定了三餐食譜，合理搭配食物中的碳水化合物、蛋白質(zhì)及維生素，既達到控制飲食的目的，又保證患者營養(yǎng)的需求，使19位體重較輕的患者在血糖控制正常的情況下，體重平均增加了4.8KG，促進了傷口的愈合。

2.6 心理護理 糖尿病患者皮膚感染難愈合，病足致殘率高，患者心理壓力大，易產(chǎn)生悲觀失望心理，導(dǎo)致精神憂郁，影響血糖不穩(wěn)定，加重病情，對他們做好心理護理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，是治療該病的關(guān)鍵之一，對心理壓力大的患者，醫(yī)護人員經(jīng)常與之談心，了解其真實想法，幫助其解決實際困難，對需要截肢的患者，術(shù)前講解清楚截肢的重要性，使患者心理上能夠接受手術(shù);同時，做好家屬的工作，積極配合，照顧好患者，使患者感到家庭的溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 加強衛(wèi)生宣教，增強預(yù)防意識。糖尿病是一種醫(yī)患互相協(xié)助才能控制的疾病，需要患者密切配合，才能達到治療目的。因此，健康宣教對糖尿病病足的預(yù)防非常重要。①患者修剪趾甲時，不要修剪的太短、太圓，不要私自處理雞眼及腳胼，最好不要到修腳店修腳，以免感染，修剪趾甲的工具要經(jīng)常消毒，老年患者最好請家人幫助修剪，甲溝出現(xiàn)倒刺或干皮時，不要硬拽，應(yīng)洗腳泡軟后用指甲剪修剪;②穿鞋要合適。鞋子大小、輕緊要合適，鞋底不可過硬，穿鞋前要檢查鞋內(nèi)有無異物，穿新鞋時，不要走遠途，本組病例1例患者，穿新鞋行走了5公里多路，脫鞋時才發(fā)現(xiàn)幾乎整個腳底磨出了血泡;糖尿病患者應(yīng)慎穿按摩鞋，禁止在石子路上光腳鍛煉，因病足神經(jīng)感覺不敏感，按摩鞋及石子壓力不均衡，易使皮膚長期受壓，影響血液循環(huán)，造成壓傷;外出時少穿露腳趾的拖鞋、涼鞋，防止碰傷;③洗澡、洗腳時掌握好水溫。洗澡、洗腳前先用手調(diào)適好水溫，必要時使用水溫計，水溫控制在37℃ ～40℃左右，防止?fàn)C傷;搓洗皮膚時，力度適中，防止搓破皮膚，造成感染;不可長時間浸泡雙腳，洗腳后趾縫要擦干，皮膚過于干燥時，要涂抹潤膚油，防止皮膚干裂;④積極治療原發(fā)病。有痛風(fēng)及腳癬的患者應(yīng)積極治療，防止原發(fā)病加重，造成病足感染;⑥及時治療。大多數(shù)糖尿病患者早期出現(xiàn)皮膚破潰時，自行在家換藥，控制不住了，才到醫(yī)院就診，糖尿病患者皮膚破潰后，首先要檢查血糖情況，如果血糖不正常，應(yīng)立即到醫(yī)院治療，防止皮膚感染加重;⑥經(jīng)常檢查，預(yù)防為主。糖尿病患者要經(jīng)常檢查足部神經(jīng)感覺、皮膚外觀有無改變，平時可用專用尼龍絲刺激足部皮膚，查看足部感覺是否正常，老年患者可用小鏡子觀察足底皮膚有無異常;每天由下至上按摩足部及下肢皮膚200次，促進下肢血液循環(huán);⑦做好患者家屬健康宣教，使其掌握預(yù)防知識，配合監(jiān)督、協(xié)助糖尿病患者做好自我防護。