劉潔

急診是醫(yī)院面向社會(huì)的一個(gè)窗口，也是搶救危重患者的前哨陣地，在這個(gè)無聲的戰(zhàn)場(chǎng)上，急診醫(yī)生、護(hù)士日夜從事著高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)、高強(qiáng)度的工作。雖然近些年來，醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，但由于各種原因，我們目前的護(hù)理模式仍以功能制護(hù)理為主，護(hù)士的絕大多數(shù)時(shí)間和精力都用在執(zhí)行治療和倒班，而心理護(hù)理，患者社會(huì)角色需求方面的工作做得太少，比例太輕，甚至流于形式。但隨著社會(huì)的發(fā)展，這方面問題卻越來越多，要求在提高，供需矛盾加大。特別是急診患者發(fā)病急、病情重、病種復(fù)雜，多具有緊張、痛苦、恐懼等心理問題，再加上其家屬的焦慮煩躁也嚴(yán)重影響了患者的情緒穩(wěn)定。因此，我們首先要對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，作出相應(yīng)的心理護(hù)理診斷，制定最佳的心理護(hù)理措施來影響患者的心理活動(dòng)，從而促使患者生理和情感的平衡，也可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸與健康的恢復(fù)，提高急診臨床護(hù)理的水平及搶救質(zhì)量。在急診，常見的病種以外傷、急腹癥和服毒為主，我們要根據(jù)不同患者進(jìn)行不同的心理護(hù)理。

1 外傷患者

外傷患者約占急診就診人數(shù)的三分之一。任何原因所致的外傷多有傷口、出血、疼痛，因突遭創(chuàng)傷，毫無防備，故承受能力差，心理壓力重，容易產(chǎn)生恐懼、緊張、不安的心理。急診護(hù)士應(yīng)敏捷、冷靜、沉著，有條不絮、一絲不茍，迅速止血、固定、包扎。在處理過程中，護(hù)理人員不要驚慌失措，以免加重患者的恐懼心理。在搶救工作中神態(tài)自若，忙而不亂，操作準(zhǔn)確無誤，取得患者的信任。

在外傷患者中，由于致傷原因不同，也就有著各種不同的心理活動(dòng)。如有的患者因車禍或打架而致傷，此類患者除和一般外傷患者有著共同的心理活動(dòng)外，還擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員不能根據(jù)病情做出正確處理或偏向他方，處理不公等。還有個(gè)別患者不能如實(shí)敘述病情，故意把病情說重，給診斷治療帶來困難。因此，對(duì)一些有糾紛因素在內(nèi)的患者，除積極給予搶救治療外，還要評(píng)估患者心理問題，以便采取針對(duì)性措施。首先，對(duì)患者要充分關(guān)心、理解、同情以贏得患者的信賴和尊重［1］，高度熱情地對(duì)待患者，耐心向患者講明。我們救死扶傷，對(duì)患者一視同仁，秉公辦事，實(shí)事求是。要求雙方都不要夸大或隱瞞病情，同時(shí)說明夸大或隱瞞的危害。解除顧慮，使其及時(shí)如實(shí)的反映病情，取得合作，及早作出診斷治療。

2 腹痛患者

各種原因引起的腹痛，約占急診就診人數(shù)的三分之一。這類病癥的人常有煩躁、緊張、個(gè)人應(yīng)對(duì)無效、不信任治療的心理問題。急診護(hù)士針對(duì)這種心理，應(yīng)多方關(guān)懷安慰患者，同時(shí)對(duì)所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查、治療應(yīng)該表現(xiàn)出信心十足，非常有把握的態(tài)度。

急腹癥患者腹痛劇烈，難以忍受，有瀕死感，特別恐懼，有迫切要求止痛的心理。認(rèn)為到了醫(yī)院不給用藥止痛，就是不體貼患者。這時(shí)。一方面給患者正確迅速檢查。盡快明確診斷，并耐心說明不能隨便用止疼藥，以免掩蓋病情，使病情惡化，不利診斷治療;鼓勵(lì)患者堅(jiān)持片刻，會(huì)很快得到徹底治療，以激勵(lì)患者配合診治，信賴醫(yī)護(hù)人員，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 服毒自殺的患者

這類患者有一定的社會(huì)或家庭因素，如:吵架、失戀等。多處于狹隘的心理狀態(tài)，存在絕望的心理問題，心理變化復(fù)雜，毒性發(fā)作時(shí)多有后悔的心理，但就診時(shí)多又愛面子，有羞辱心理，因此，故意不和我們配合。如洗胃，本來可口服洗胃液，故意不喝，插胃管不合作，甚至插上后，故意拔出胃管使洗胃沒法進(jìn)行。因此，拖延時(shí)間，失去搶救機(jī)會(huì)，所以對(duì)該患者不應(yīng)流露厭煩鄙視的情緒，根據(jù)情況給予心理疏導(dǎo)、支持、提供健康的知識(shí)教育，主動(dòng)與患者“心理換位”，諒解患者的過激行為［2］，用同情的語言去感化，使患者認(rèn)識(shí)到不應(yīng)該為此而輕生。對(duì)親屬做好說服工作，主動(dòng)安慰患者，在家屬的配合下，取得患者的合作，使搶救工作順利進(jìn)行。我們以救死扶傷的人道主義精神，做好急救工作，并以適當(dāng)?shù)恼Z言鼓勵(lì)患者，減少其悲觀厭世的念頭。

4 對(duì)患者家屬采用的心理護(hù)理

急診患者病情急重，甚至有的處于瀕死狀態(tài)，作為患者的家屬，難免有著各種不同的復(fù)雜心理變化，要根據(jù)情況分別對(duì)待。

4.1 對(duì)驚慌失措、哭哭啼啼的家屬 應(yīng)該首先用溫和的語言勸說他們暫時(shí)離開患者，以免影響患者的情緒，然后對(duì)他們勸慰，說明他們的失態(tài)將對(duì)患者產(chǎn)生不良的影響，使他們安下心來，相信經(jīng)過我們的診斷治療，患者會(huì)得到最好的救治，盡早康復(fù)。4

.2 對(duì)擔(dān)憂、焦慮的家屬 應(yīng)評(píng)估焦慮的因素，幫助他們減輕焦慮，多做解釋，使他們建立對(duì)醫(yī)院的信任，去影響和鼓勵(lì)患者。

4.3 對(duì)比較鎮(zhèn)靜有主見的家屬 可如實(shí)告訴其患者的情況，及準(zhǔn)備采用的診斷治療方案，因患者往往較易接受家屬意見。爭(zhēng)取家屬通力合作［3］，讓其向患者做好說服解釋工作，以便使我們各項(xiàng)檢查治療順利進(jìn)行。

總之，急診護(hù)士首先接觸患者，而且接觸的都是急、危、重患者。要求護(hù)士要積極主動(dòng)，熱情接診，還要有高度的責(zé)任心，要關(guān)心、同情和體貼患者，消除患者緊張恐懼的心理，并且要重視患者家屬的心理，使急診患者的身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者最早地恢復(fù)健康。

［1］袁耿清.醫(yī)用心理學(xué).東南大學(xué)出版社，1994:146.

［2］朱明寶.現(xiàn)代醫(yī)務(wù)護(hù)理技術(shù)與臨床規(guī)范化操作及醫(yī)護(hù)管理實(shí)務(wù)全書.金版電子出版公司，2002:1469.

［3］周秀華.急救護(hù)理學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000:16.