邢震

20例頸椎骨折脫位并脊髓損傷患者臨床治療體會

邢震

目的總結手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的臨床治療體會。方法對20例頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者進行頸椎前后路減壓內固定手術治療。比較手術前后臨床癥狀、功能恢復和X線片骨折愈合、復位程度。結果術后平均隨訪13個月(3～24個月);20例患者拍X線片示頸椎骨折脫位愈合復位良好，16例患者感覺運動功能未受損傷，可自主行走，4例患者不完全性脊髓損傷1～3級恢復，生活可以自理。結論應用頸椎前后路減壓內固定手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷，可以降低并發(fā)癥所導致的死亡率，提高患者的生活質量和生存率。

頸椎骨折;頸椎脫位;脊髓損傷;治療體會

鶴煤公司總醫(yī)院骨科在2006年6月至2008年6月采用頸椎前后路減壓內固定手術治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷20例，臨床效果滿意，現將臨床治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男15例，女5例;年齡16～72歲，平均38.9歲。其中單純性骨折9例，骨折合并脫位7例，脊髓損傷4 例。骨折部位:C4～52 例，C5～67 例，C6～78 例，其他3 例。脊髓損傷應用ASIA92標準［1］損傷分級:A 0例，B 1例，C 1例，D 2例，E 16例。所有患者均有外傷史或運動史，并自述頸部疼痛、雙手麻木和四肢運動減弱。

1.2 手術方法 根據患者頸椎損傷及其脊髓損傷的病理機制、脊髓受壓部位、脊髓損傷階段而相應選擇頸椎前、后路手術減壓。11例前路內固定選擇頸椎前路自鎖鋼板，9例后路內固定選擇頸椎側塊鋼板。選擇在患者可耐受手術時進行，一般為傷后5～7 d。20例患者均在氣管插管全麻下進行手術。

2 結果

20例患者手術順利，歷時3～3.5 h，無手術并發(fā)癥，術后拍X線片示頸椎骨折脫位復位良好，內固定可靠，脊髓損傷恢復理想。隨訪3～24個月，平均13個月，隨訪內容包括:①放射線檢查:X線片均顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨折線。椎體脫位生理性復位4例，功能性復位2例;②感覺檢查和評分:在C4～7神經節(jié)段內感覺神經軸突所支配的區(qū)域，用針刺測試銳痛覺，用棉絮測試淺觸覺。按3個等級評分:缺失為0分、障礙為1分、正常為2分，不能區(qū)分銳性和鈍性刺激者評0分;③運動檢查和評分:按自上而下的順序，對C5-8神經節(jié)段神經根運動軸突所支配的肌、肌群進行檢查，各關鍵肌肌力仍用原臨床5分法評定。0分:受檢肌完全癱瘓;1分:可觸感肌力收縮;2分:不需克服地心引力能主動活動關節(jié);3分:對抗地心引力進行全關節(jié)主動活動;4分:對抗中度阻力進行全關節(jié)主動活動;5分:正常肌力;④患者對治療結果的自我評價:臨床癥狀接近或完全緩解、大部分緩解、稍有緩解、無變化或惡化。本組無死亡病例，患者可自主行走16例，生活可自理者4例，患者脊髓功能均得到1～3級改善。

3 討論

頸椎損傷的常見原因是車禍、工礦事故和運動性損傷，本組頸椎損傷的致傷原因中:交通事故占46%，高處墜落占27%，運動損傷占15%，其他損傷占12%。對于頸椎脊髓損傷后的最佳治療選擇，是根據損傷的類型、節(jié)段和脊髓受壓的范圍、位置來決定手術方法。前路手術融合適用于前方結構為主的損傷，如椎體骨折、椎間盤外傷性突出或過伸性損傷，前者包括壓縮性骨折、楔形骨折、粉碎性骨折和淚滴樣撕脫性骨折，后者可引起前縱韌帶損傷、椎間盤完全性破裂，是一種特殊的前結構損傷。椎體骨性損傷是前路手術的絕對指征。前路手術治療頸脊髓損傷具有以下優(yōu)點:①仰臥位手術體位避免擺體位時對頸椎的移動，減少了對頸脊髓的進一步損傷，尤其是對頸椎多發(fā)性損傷和嚴重不穩(wěn)定的患者;②手術暴露創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少;③植入的骨塊愈合快，對脊柱的固定好，能恢復頸椎高度;④前路手術在重建頸椎穩(wěn)定性的同時完成了有效的減壓［2］。以后部結構為主的損傷，如小關節(jié)脫位、半脫位時的后方韌帶、關節(jié)囊破裂，可能伴隨有脫位的椎板或椎弓根骨折，應進行后路手術融合。前路手術和后路手術對完全性脊髓橫斷后的恢復方面沒有顯著差異，手術目的是重建頸椎穩(wěn)定的功能，盡可能恢復部分生活自理能力。頸椎骨折脫位并脊髓損傷的患者最常見的并發(fā)癥是呼吸、泌尿系統感染、褥瘡，以及心血管疾病導致的死亡［3］。呼吸衰竭和呼吸道感染常發(fā)生在頸脊髓損傷中，20世紀50年代，頸脊髓損傷的死亡率幾乎達到100%，隨著對呼吸生理認識的進展和呼吸機的不斷革新，生存率逐漸提高。本組中2例行氣管切開并使用呼吸機輔助呼吸。Folly導尿管、多功能翻身床、空調監(jiān)護室與功能康復設備的使用，對泌尿系感染、褥瘡、中樞性高熱和截癱的預防和護理起到了重要的保障作用。本組病例均無出現并發(fā)癥和死亡，取得了滿意的臨床效果。

［1］關驊.美國脊柱脊髓損傷醫(yī)療康復考察與借鑒.中國脊柱脊髓雜志，1998，8(1):38-41.

［2］孫正義，夏亞一.脊柱脊髓損傷的病例研究.甘肅科學技術出版社，2002:14-15.

［3］顧沛，徐建鳴，高穎.外科護理學.上?？茖W技術出版社，2002:270.

458000河南省鶴壁市鶴煤公司總醫(yī)院骨科