潘朝霞 李洪生 李平 馮卓

不同類型肺水腫的X線表現(xiàn)特征

潘朝霞 李洪生 李平 馮卓

目的探討不同分型肺水腫患者的X線特征性表現(xiàn)，以提高臨床診斷率，減少漏診誤診率。方法回顧性分析2007年2月至2009年12月收集的40例肺水腫患者的臨床資料，按不同病因分類，分析總結(jié)其X線特征性表現(xiàn)。結(jié)果心源性肺水腫28例，胸部X線片示肺血管紋理增粗模糊，兩肺部“蝶翼征”、支氣管“袖口征”等特征性X線征象;非心源性肺水腫12例，其中急性呼吸窘迫綜合征7例，胸部X線片早期表現(xiàn)為肺外周肺野彌漫性肺泡實變影，隨著病情的進展，病變?nèi)诤?，整個肺野透亮度降低，出現(xiàn)“白肺征”;神經(jīng)性肺水腫5例，X線表現(xiàn)為肺部“霧靄征”。結(jié)論根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史，并結(jié)合肺部X線特征性表現(xiàn)即可診斷肺水腫。

肺水腫;X線;診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例肺水腫患者，其中男21例，女17例，年齡10～71歲。根據(jù)病因分類:心源性肺水腫28例，非心源性肺水腫12例(急性呼吸窘迫綜合征7例，神經(jīng)性肺水腫5例)。40例患者均進行2次或2次以上胸部X線攝片，其中32例患者CT排查，診斷結(jié)論與X線診斷結(jié)果一致。

1.2 方法 回顧性分析40例臨床資料完整的肺水腫患者的X線表現(xiàn)特征，并進行總結(jié)分析。

2 結(jié)果

2.1 心源性肺水腫 心源性肺水腫多見于老年患者，由于心功能不全，心臟出現(xiàn)代償性增大，隨著心臟泵血功能的減弱和肺循環(huán)壓力的升高，特別是肺靜脈壓升高，使肺血管內(nèi)液體滲入肺間質(zhì)，使肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)增寬、瘀血，繼而肺泡腔及呼吸性細支氣管內(nèi)液體量增多。X線表現(xiàn)為肺下野紋理相對變細，透亮度增加，即所謂的“反轉(zhuǎn)血流”。肺門陰影模糊，上腔靜脈增寬。根據(jù)滲出液滲入部位的不同，可將心源性肺水腫分為間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫。

2.1.1 間質(zhì)性肺水腫 胸部X線片示肺血管紋理增粗模糊。因支氣管血管周圍滲出液增多，使肺血管紋理失去銳利的邊緣，變得濃密模糊，以近肺門部顯著。此時支氣管壁和周圍結(jié)締組織的水腫與支氣管腔內(nèi)的氣體形成明顯的對比，胸部X線片上出現(xiàn)典型的支氣管“袖口征”和“雙軌征”。由于肺靜脈壓升高使兩上肺靜脈血管紋理相對兩下肺血管紋理增粗，下肺小葉間隔水腫增厚，有時可以看到Kerley氏B線和A線［1］。B線為長2～3 cm，寬1～2 mm的水平線，多見于肋隔角區(qū)。A線為自肺野外中帶斜行引向肺門的線形陰影，長5～6 cm，寬0.5～1 mm，且不分支，不與支氣管走行一致，多見于上葉。

2.1.2 肺泡性肺水腫 病因較多，診斷困難。是間質(zhì)性肺水腫發(fā)展的結(jié)果，X線片示兩者同時并存。肺泡性肺水腫肺野實變影最典型的改變是陰影密度由肺門向外逐漸變淡，呈“蝶翼征”，且肺部陰影變化快。根據(jù)其X線表現(xiàn)一般分為三種:中央型肺水腫，X線示:大片狀模糊陰影，分布在以肺門為中心的肺野中心部分，兩側(cè)較對稱，肺門部密度最高，向外變淡。彌漫型肺水腫，X線示:兩肺廣泛分布大小不一、密度不均、邊緣模糊的陰影。常融合成片，分布不對稱。以肺野內(nèi)中帶為主。局限型肺水腫，多僅累及單側(cè)或局限于一葉。

2.2 非心源性肺水腫 肺泡和毛細血管通透性增高是非心源性肺水腫的主要發(fā)病機制。各種中毒、尿毒癥時、腦出血患者及大量輸液或輸液速度過快均可引起肺水腫［2］。X線早期可見空氣支氣管造影征，隨著病情的進展可見斑片狀和彌漫性高密度陰影，而心臟、大血管無異常。肺內(nèi)間隔線及葉間胸膜增厚少見。

2.2.1 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 多見于化學(xué)性吸入性肺部損傷、肺部外傷患者。肺部呈“磨玻璃征”、“白肺征”。這是因為肺毛細血管肺泡損傷后，肺毛細血管通透性增加，液體滲出增多，肺泡萎縮，肺透明膜形成。其特點是X線片上病變陰影呈彌漫性，病灶陰影位于肺野外周部，12 h內(nèi)胸部X線片復(fù)查肺部改變無明顯變化，心臟形態(tài)正常。隨著肺部透明膜的形成和滲出液的增多，肺部出現(xiàn)如同肺部膨脹不全樣的“白肺征”。

2.2.2 神經(jīng)性肺水腫 多由顱腦嚴重損傷所致。腦出血患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，下丘腦功能紊亂，釋放大量α-腎上腺素能遞質(zhì)，使交感神經(jīng)興奮，周圍血管收縮，血液從體循環(huán)大量轉(zhuǎn)移到肺循環(huán)，致肺靜脈壓力增高，造成肺毛細血管通透性升高，同時由于左心排血阻力增高，后負荷過重，心輸出量下降，左室舒張末期壓力增高，引起急性肺水腫。X線表現(xiàn)并不具備明顯的特征性，可有間質(zhì)性肺水腫或肺泡性肺水腫的類似表現(xiàn)，但心臟形態(tài)無異常改變，而引起肺水腫病變更廣泛，呈淡而薄密度均勻的“霧藹征”。

3 討論

根據(jù)肺水腫的特征性表現(xiàn)，X線胸片檢查基本能明確診斷。不同分型肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)既有相同點，又各有特點，臨床需根據(jù)X線特征性表現(xiàn)結(jié)合臨床明確診斷。需與肺炎、感染性病變進行鑒別，肺水腫X線病變陰影變化快，分布更廣泛，以肺門為中心，沿血管走行分布;而炎性感染X線病灶陰影多較局限，病灶消退一般需要7 d左右甚至更長時間。

［1］孫克勤，朱琴，王福永.8例高原肺水腫病理組織超微結(jié)構(gòu)的觀察.西藏醫(yī)藥雜志，2000(04).

［2］趙永峰，王新顏.肺水腫的影像學(xué)及病理生理分析.職業(yè)與健康，2001，17(6):89-90.

154600 黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院