周樹立 齊春華

肛裂治療與復(fù)發(fā)分析

周樹立 齊春華

目的探討肛裂的治療與復(fù)發(fā)原因。方法不同階段的肛裂采取保守或手術(shù)治療及預(yù)后的預(yù)防。結(jié)論肛裂并不復(fù)雜，可以完全治愈、不復(fù)發(fā)。

肛裂;保守療法;手術(shù)療法;復(fù)發(fā)

肛裂是一種常見病，發(fā)病率在肛腸疾病中占20%，僅次于痔瘡發(fā)病時(shí)肛門部持續(xù)疼痛，難以忍受，有的需要按急癥處理。

1 資料與方法

1.1 資料 肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見的肛管疾病，好發(fā)于青壯年，兒童也可發(fā)生，老年人較少。據(jù)歐美統(tǒng)計(jì)女性比男性多得此病，按我國臨床統(tǒng)計(jì)，男性比女性多見。這是由于女性羞于來醫(yī)院看病，但實(shí)際來說，肛裂患者多見于女性。

肛裂的臨床表現(xiàn)為疼痛和出血。其痛很有特點(diǎn)，即先于排便時(shí)突發(fā)刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現(xiàn)長時(shí)間肛痛(由于肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣所致)。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現(xiàn)“怕痛-忍便-便干-更痛”的惡性循環(huán)現(xiàn)象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常見因肛裂長期或大量出血而至貧血的病例。肛裂早期如果得不到及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥，繼續(xù)發(fā)展還可出現(xiàn)肛竇炎(肛門慢性炎癥)和肛瘺(肛門化膿性炎癥)，與前三癥合稱“肛裂五特征”。也有因長期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療療法

1.2.1.1 潤腸通便、坐浴熏洗 潤腸通便可口服中成藥麻仁潤腸丸、地榆槐角丸，便秘嚴(yán)重者可口服牛黃解毒片、蘆薈膠囊、腸清茶，甚至服用番瀉葉或果導(dǎo)片;坐浴熏洗能改善局部血液循環(huán)，緩解肛門括約肌痙攣，起到消腫止痛的作用，有利肛裂的愈合，常用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴;中藥有祛毒湯、苦參湯煎后熏洗。

1.2.1.2 藥物外涂 采用中西藥物局部應(yīng)用，具有消炎止痛、止血、祛腐生肌的作用，如中藥有四黃膏、黃連膏、玉露膏、金黃如意膏等直接敷于肛裂處，均能促進(jìn)潰瘍愈合而治療肛裂;西藥有抗生素類軟膏，如四環(huán)素、金霉素等，能控制和預(yù)防感染的作用;外涂糜蛋白酶等可促使肛裂創(chuàng)面的愈合;潰瘍出血時(shí)，可用凝血酶、云南白藥等敷于肛裂處;疼痛明顯者，可涂苯唑卡因或達(dá)克羅寧軟膏或地卡因軟膏，有良好的止痛功能。栓劑如消炎痛栓、洗必泰痔瘡栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓等，便后塞入肛門中，可起到消炎止痛功效。

1.2.1.3 灌腸 采用中西藥物作保留灌腸，如常用0.5%普魯卡因溶液灌腸，能使肛門括約肌松弛，減少怕痛畏懼排便的現(xiàn)象，有利創(chuàng)面的愈合。

1.2.1.4 擴(kuò)療法(擴(kuò)肛法) 屬非手術(shù)療法，麻醉后，用手指擴(kuò)開櫛膜帶(裂口的基底增生變厚形成)環(huán)，每日坐浴，有創(chuàng)面者應(yīng)予換藥，一般1～2周即可愈合［1］。

1.2.2 手術(shù)治療方法

1.2.2.1 肛裂切除術(shù) 即切除全部增殖的裂緣、“前哨痔”、肥大的肛乳頭、發(fā)炎的隱窩和深部不健康的組織直至暴露肛管括約肌，可同時(shí)切斷部分外括約肌皮下部或內(nèi)括約肌，創(chuàng)面敞開引流［2］。

1.2.2.2 內(nèi)括約肌切斷術(shù) 一般部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)很少引起大便失禁。方法有以下3種。①后位內(nèi)括約肌切斷術(shù):截石位或俯臥位，在局麻或全麻下，用雙葉張開或肛門鏡顯示后正中肛裂，直接經(jīng)肛裂處切斷內(nèi)括約肌下緣，自肛緣到齒線，長約1.5 cm，內(nèi)、外括約肌間之組織也應(yīng)分離，有時(shí)也切開外括約肌下部，以利引流。如有炎癥肛竇、肥大乳頭或外痔，可同時(shí)切除。傷口開放，自行愈合;②側(cè)位開放性內(nèi)括約肌切斷術(shù):摸到括約肌間溝后，在肛門緣外側(cè)皮膚做2 cm弧形切口，用彎血管鉗由切口伸到括約肌間溝，顯露內(nèi)括約肌后，用兩把彎血管鉗夾住內(nèi)括約肌下緣，并向上分離到齒線，在直視下用剪刀將內(nèi)括約肌剪除一部分送活檢，證實(shí)是否為括約肌，兩斷端結(jié)扎止血，用絲線縫合皮膚;③側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù):局麻后，摸到括約肌間溝，用眼科白內(nèi)障刀刺入到內(nèi)、外括約肌之間，由外向內(nèi)將內(nèi)括約肌切斷，避免穿透肛管皮膚。

1.2.3 治療方法的選擇 肛裂初期，創(chuàng)面新鮮，經(jīng)保守治療，如止痛、促進(jìn)潰瘍愈合和保持大便通暢等措施，創(chuàng)面十天左右就能治愈，缺點(diǎn)是對慢性肛裂患者的治療效果較差。

對經(jīng)久不愈的慢性肛裂患者，采用指擴(kuò)療法或手術(shù)治療方法較好。指擴(kuò)療法操作簡便，又可減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，但此法可并發(fā)血腫、出血、肛周膿腫、痔脫垂及短時(shí)間大便失禁，以及復(fù)發(fā)率較高是其不足。肛裂切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是病變?nèi)壳谐?，?chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長，但其缺點(diǎn)是留下創(chuàng)面較大，傷口愈合緩慢;后位內(nèi)括約肌切斷術(shù)，但傷口愈合緩慢，偶有“鎖洞”畸形，肛門功能不良者，不宜行此手術(shù);側(cè)位開放性內(nèi)括約肌切斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是:手術(shù)在直視下進(jìn)行，切斷肌肉完全，止血徹底，并能取組織做活檢。缺點(diǎn)是創(chuàng)面愈合較慢;側(cè)位皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是:避免了開放性的傷口，減輕痛苦，傷口愈合快。缺點(diǎn)是:切斷肌肉不夠完全，有時(shí)易出血。因此該手術(shù)只適合于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。

1.3 復(fù)發(fā) 肛裂通過保守或手術(shù)療法可以臨床治愈，但有的人治療后，往往飲食無所顧忌，沒有改變不良的生活習(xí)慣，從而導(dǎo)致便秘，進(jìn)而引起肛裂復(fù)發(fā)。

改變不良習(xí)慣，保持大便通暢 有六種方法:①養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣:要定時(shí)大便，即使當(dāng)時(shí)沒有便意也要去大便，大便時(shí)，不要時(shí)間太長;②養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)吃飯，清淡少鹽，以植物性食品為主，多喝水，多吃蔬菜，尤其是纖維含量高的蔬菜，如芹菜等，適當(dāng)減少主食的攝入;可是適當(dāng)?shù)脑黾哟旨Z的攝入;③利用一些食物來改善便秘，如蜂蜜，香蕉等;④通過自我減壓，來調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，因?yàn)閴毫Υ?，緊張也可以導(dǎo)致便秘;⑤要控制容易上火的食物的攝入，如羊肉、海鮮、辣椒、橘子、荔枝等熱性食品，過多攝入容易導(dǎo)致身體上火，適當(dāng)吃一些去火的食品，如苦瓜、苦丁茶等;⑥加強(qiáng)體育鍛煉，控制體重。

2 結(jié)果

保守療法與手術(shù)療法均能達(dá)到治愈的目的，經(jīng)過預(yù)防，取得令人滿意的效果。

3 討論

綜上所述，有人一生不患肛裂，其經(jīng)驗(yàn)在于保持大便軟化，有按時(shí)排便的規(guī)律，無久蹲強(qiáng)努的不良習(xí)慣。得了肛裂，只要根據(jù)分期，采用正確的治療方法，堅(jiān)定信心，完全可以治愈。

臨床醫(yī)生不應(yīng)單純把目光放在治療上，還要重視治療后的復(fù)發(fā)問題，不要給患者造成此疾病不能治愈的錯(cuò)誤想法，進(jìn)而徹底解除患者的病痛。

［1］安阿玥.肛裂.肛腸病學(xué)，2001，2;138.

［2］吳在德，吳肇漢.肛裂.外科學(xué)第6版，2005，1;524.

137000 吉林省白城市中心醫(yī)院(周樹立);白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(齊春華)