魏靜

婦科腹腔鏡治療附件區(qū)病變的體會(huì)

魏靜

目的探討腹腔鏡治療婦科附件病變的效果。方法對(duì)我院采用婦科腹腔鏡治療的35例附件病變患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果在35例患者中，鏡下手術(shù)成功34例，中轉(zhuǎn)開腹1例。結(jié)論腹腔鏡下手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

腹腔鏡;子宮附件;婦科

我院自開始應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診治婦科疾病以來(lái)，已行腹腔鏡手術(shù)35例，取得滿意效果，現(xiàn)將臨床資料分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 35例患者中年齡最小17歲，最大50歲。疾病種類有異位妊娠、卵巢腫瘤(其中有畸胎瘤、巧克力囊腫、卵巢冠囊腫、卵巢漿液性囊腺瘤、卵巢單純囊腫)、輸卵管積水。腹腔鏡手術(shù)方式:輸卵管切除術(shù)12例，輸卵管傘端取胚術(shù)1例，輸卵管造口取胚術(shù)5例，卵巢冠囊腫剔除術(shù)1例，卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)6例，卵巢畸胎瘤剝除術(shù)4例，卵巢漿液性囊腺病剝除術(shù)2例，卵巢單純囊腫剝除術(shù)4例。6例有開腹手術(shù)史。

1.2 方法 手術(shù)器械采用美國(guó)及德國(guó)腹腔鏡儀器設(shè)備，全部手術(shù)在電視腹腔鏡下進(jìn)行，采用全麻，腹腔內(nèi)壓力保持在13～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，臍部置腹腔鏡，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左下腹對(duì)稱點(diǎn)做5 mm穿刺孔，手術(shù)步驟按手術(shù)類別不同而不同。

1.2.1 異位妊娠手術(shù) 對(duì)無(wú)生育要求或輸卵管無(wú)保留價(jià)值者采用輸卵管切除術(shù)，對(duì)有生育要求而包塊較小且輸卵管血塊機(jī)化者行輸卵管造口取胚或傘端取胚術(shù)。

1.2.2 卵巢腫物剔除術(shù) 對(duì)卵巢巧克力囊腫、良性畸胎瘤、卵巢冠囊腫、卵巢漿液性囊腺瘤、單純囊腫，用單極電凝切開囊腫表面的卵巢皮質(zhì)層，自囊壁與卵巢皮質(zhì)間逐步分離，腫物裝入自制橡皮袋中連同袋子一并取出。

2 結(jié)果

35例患者中鏡下完成手術(shù)34例，中轉(zhuǎn)開腹1例。腹腔鏡下手術(shù)時(shí)間(80.34～25.43)min，手術(shù)出血量10～100 ml。未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證 病例選擇是否得當(dāng)是腹腔鏡手術(shù)成敗的關(guān)鍵，由于腹腔鏡檢查時(shí)對(duì)患者損傷小，對(duì)疾病診斷價(jià)值大，因此指征可適當(dāng)放寬以明確診斷，但對(duì)于腹腔鏡下手術(shù)則應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。尤其是手術(shù)開展初期，應(yīng)根據(jù)術(shù)者操作熟練程度，對(duì)器械性能掌握程度，手術(shù)器械完善程度，掌握適應(yīng)證，酌情嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證，可提高成功率而減少中轉(zhuǎn)開腹及手術(shù)并發(fā)癥。

3.1.1 輸卵管妊娠保守性手術(shù) 如輸卵管局部增粗直徑＜5 cm，且輸卵管內(nèi)有血塊形成或胚胎組織機(jī)化，局部切開胚胎往往出血少而容易成功，妊娠部位對(duì)手術(shù)難易程度有很大影響，如峽部及間質(zhì)部妊娠血管豐富，切開后出血多，保守性手術(shù)不易成功，故保守性手術(shù)以壺腹部、傘部妊娠者為宜。

3.1.2 腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)適應(yīng)證 嚴(yán)格選擇良性病變，術(shù)前詳細(xì)詢問病史，做好全面檢查、盆腔檢查、超聲檢查及必要的CA125及其他腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)。標(biāo)本取出困難是限制卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)的主要原因。文獻(xiàn)報(bào)道選擇腫瘤囊性、活動(dòng)、囊壁光滑、直徑＜8 cm者進(jìn)行手術(shù)較為安全［1］。我們的體會(huì)是:對(duì)于卵巢漿液性囊腺瘤、卵巢巧克力囊腫、單純囊腫，因其壁薄，抽吸囊液后體積明顯縮小，易于取出，故成功率高。

3.2 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥注意事項(xiàng) 由于本科手術(shù)例數(shù)較少，且尚未開展其他較高難度手術(shù)，故并發(fā)癥較少。隨著腹腔鏡的普及，應(yīng)用及手術(shù)范圍難度的擴(kuò)大，并發(fā)癥的發(fā)生有時(shí)不可避免［2］。腹腔鏡手術(shù)完全于鏡下操作，故要求腔鏡手術(shù)者要有扎實(shí)的開腹手術(shù)功底，同時(shí)尚需腹腔鏡手術(shù)技能培訓(xùn)及手術(shù)小組協(xié)調(diào)配合［3］。本文無(wú)因器械使用不當(dāng)造成的并發(fā)癥。因此腹腔鏡醫(yī)師有充分的解剖知識(shí)及熟練地開腹手術(shù)基礎(chǔ)是非常必要的。鏡下進(jìn)行電凝操作時(shí)定位要準(zhǔn)確可靠;單極電凝時(shí)對(duì)臨近組織損傷較大，分離粘連時(shí)應(yīng)慎用。還要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)檢查，如有內(nèi)科合并癥應(yīng)及時(shí)糾正后再手術(shù)。仔細(xì)探查盆腹腔各部位，對(duì)臟器表面的異位灶術(shù)中不宜電凝，以免發(fā)生難以控制的并發(fā)癥。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用激素3～6個(gè)月，以控制肉眼看不見的病灶或不易清除的病灶?？傊S著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，會(huì)有越來(lái)越多的開腹手術(shù)被腔鏡手術(shù)代替，其價(jià)值和安全性取決于正確選擇適應(yīng)證和熟練的手術(shù)技巧。

［1］郎景和.婦科腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)狀爭(zhēng)議和發(fā)展.中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，1996，21(6):323.

［2］冷金華，郎景和，黃榮麗，等.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥34例分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(3):146.

［3］左緒磊.實(shí)用婦科腹腔鏡學(xué).沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004:265-266.

133700 吉林省敦化市醫(yī)院婦產(chǎn)科