郝力

產(chǎn)后出血的臨床原因與處理分析

郝力

目的探討產(chǎn)后出血的原因及臨床處理方法。方法對2008年12月至2009年12月我院60例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行分析。結(jié)果產(chǎn)后出血主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素等。結(jié)論產(chǎn)后出血是多種原因和多種危險(xiǎn)因素所致，必須及時(shí)處理。

產(chǎn)后出血;原因;處理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)，出血量超過500 ml者。一般多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)［1］。胎兒娩出后至胎盤娩出前出血量也較多，應(yīng)引起高度重視，積極預(yù)防。找出出血原因，對預(yù)防和治療產(chǎn)后出血十分重要。

1 資料與方示

1.1 一般資料 自2009年1月至2009年12月產(chǎn)后出血60例，年齡17～39歲，平均26歲，孕周32～42周，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦(2～4產(chǎn)次)24例，經(jīng)陰道分娩48例，剖宮產(chǎn)12例。產(chǎn)后出血情況:以胎兒娩出后24 h陰道出血量≥500 ml為標(biāo)準(zhǔn)。產(chǎn)后出血按胎盤娩出前、胎盤娩出后和產(chǎn)后2～24 h 3個(gè)時(shí)期限。

1.2 產(chǎn)后出血原因 宮縮乏力41例，胎盤部分粘連7例，胎盤殘留9例，軟產(chǎn)道損傷2例，其他1例。

1.3 治療方法 立即按摩子宮，并檢查胎盤、胎膜是否完整，胎盤已剝離，但未娩出者，可導(dǎo)尿按摩子宮使之收縮將其排出。如不成功，可徒手取出胎盤。同時(shí)宮體注射縮宮素20 U，繼之靜脈滴注縮宮素20 U，對于頑固性產(chǎn)后出血、子宮下段收縮不良者，給予宮頸注射縮宮素10～20 U，并給予腸道或口服，米索前列醇600～800 μg，對于失血過多，發(fā)生失血性休克并產(chǎn)科DIC患者，均以補(bǔ)充血容量為主，積極抗休克、輸血、輸液、補(bǔ)充纖維蛋白原。

2 結(jié)果

經(jīng)按摩子宮，應(yīng)用子宮收縮藥、止血藥，清宮術(shù)，手取胎盤，填塞宮腔等治療，產(chǎn)后出血患者全部治愈，平均住院7 d。

3 討論

產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70～90%。凡影響產(chǎn)后子宮肌肉收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起產(chǎn)后出血。精神緊張恐懼，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉劑及宮縮抑制藥。產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，合并急、慢性全身性疾病和體力衰竭等［2］。子宮肌纖維過度伸展如巨大兒、羊水過多、子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮畸形或子宮肌瘤、子宮水腫及滲血和前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等。胎盤部分剝離，既影響子宮收縮，剝離面血竇又出血不止;胎盤滯留直接影響子宮收縮;部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，影響宮縮。全部胎盤粘連時(shí)無出血，而部分粘連時(shí)因胎盤剝離面血竇開放以及胎盤滯留影響宮縮引起出血。軟產(chǎn)道裂傷常見會(huì)陰、陰道和宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹部、子宮下段甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。凝血功能障礙較少見。

宮縮乏力出血，出血多為間歇性，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時(shí)出血增多，宮縮好時(shí)出血減少，有時(shí)陰道流血量不多，但按壓宮底有大量血液和血塊自陰道流出。若出血量多、出血速度快，產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克癥狀。檢查宮底較高，子宮松軟呈帶狀，甚至子宮輪廓不清，摸不著宮底。胎盤部分粘連或部分植入、胎盤剝離不全或胎盤剝離后滯留于宮腔。表現(xiàn)為胎盤娩出前、后陰道流血多，間歇性，血色暗紅，有凝血塊，多伴有宮縮乏力。胎兒娩出后，陰道持續(xù)性出血，色鮮紅，可自凝，出血量與裂傷的程度有關(guān)。孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤娩出后子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝，可表現(xiàn)為傷口處和全身不同部位出血。

產(chǎn)后出血原因多種多樣，若發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。迅速尋找原因，針對原因?qū)ΠY處理。開放靜脈、輸液、配血備用，監(jiān)測生命體征。對于子宮收縮乏力處理原則是加強(qiáng)宮縮，積極抗休克治療及預(yù)防感染。按摩子宮，促進(jìn)宮縮。肌肉注射或靜脈緩注催產(chǎn)素10U、麥角新堿0.2 mg(有心臟病者慎用);然后將催產(chǎn)素10～30U加于10%葡萄糖液中靜脈滴注。宮腔內(nèi)填塞紗布?jí)浩戎寡?。結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈止血。如出血無法控制，可行子宮切除術(shù)。對于胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，若胎盤已剝離，但未娩出者，可導(dǎo)尿按摩子宮使之收縮將其排出。如不成功，可徒手取出胎盤。若胎盤嵌頓者可用阿托品0.5 mg或嗎啡10 mg肌注，使子宮狹窄環(huán)松弛，取出胎盤。胎盤粘連者須在嚴(yán)密消毒下徒手剝離胎盤。胎盤遲遲不能自行剝離，人工剝離時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤或部分胎盤與子宮壁緊貼，無明顯分界，出血不多，可行化療或動(dòng)脈栓塞術(shù)，出血多時(shí)常需做子宮切除術(shù)。針對軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)地將損傷的子宮下段、宮頸、陰道或外陰縫合好。針對凝血功能障礙，應(yīng)做DIC篩選試驗(yàn)，如纖維蛋白原測定、凝血酶原時(shí)間測定、血小板測定等，積極查找出血原因，立即輸新鮮血以補(bǔ)充各種凝血因子。對于各種產(chǎn)后大出血，都應(yīng)一邊控制出血，一邊輸血補(bǔ)液抗休克。在產(chǎn)后都應(yīng)給予抗生素控制感染。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:244.

［2］周贊華，黃麗麗，金卓杏.產(chǎn)后出血的高危因素研究.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17(3):9.

266109 山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院