張廷福

慢性乙型肝炎是目前人類嚴(yán)重的傳染病之一，具有發(fā)病率高、范圍廣、病程長、病情重和易反復(fù)等特點(diǎn)，并成為肝硬化和原發(fā)性肝癌的主要病因。筆者從2006年4月至2010年2月，應(yīng)用中藥治療慢性乙型肝炎60例，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例患者均為門診患者，均符合2000年9月西安會議《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將120例患者分為治療組和對照組，治療組60例，其中男46例，女14例，年齡17～59歲;對照組60例，其中男47例，女13例，年齡18～58歲。

1.2 方法 治療組:柴胡12 g，白芍20 g。白術(shù)、丹參、郁金、赤芍各15 g，茯苓、薏苡仁、虎杖、白花蛇舌草各30 g。瘀血重者加莪術(shù)、桃仁、紅花、炮山甲各10 g;脾虛重者加黨參、黃芪各20 g;濕熱中阻者去白術(shù)、白芍，加茵陳、蒲公英各30 g，大青葉15 g;肝腎陰虛者去薏苡仁、白術(shù)、赤芍、茯苓，加沙參、生地、黃精、旱蓮草各20 g，當(dāng)歸、鱉甲各12 g，枸杞15 g;胃納差者加山楂30 g、麥芽20 g。1劑/d，水煎3服。對照組:口服復(fù)方益肝靈片每次4片，3次/d，護(hù)肝片每次4片，3次/d，均2月為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后血清總膽紅素(TBIC)、丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的恢復(fù)情況;治療前后血清HBeAg抗、-HBclg的變化情況。②臨床癥狀和體征:乏力、納差、惡心、腹脹、失眠多夢、腰膝酸軟、頭暈?zāi)繚?、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、肝臟腫大、脾臟腫大等每兩周觀察1次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部藥政局頒布的《病毒性肝炎藥物療效評判標(biāo)準(zhǔn)》［1］

2 結(jié)果

2.1 對肝功能有影響 治療組及對照組TBIC治療前分別為(40.31 ±10.95)μmmol/L 和(41.50 ±12.10)μmmol/L;治療后分別為(19.10 ±6.45)μmmol/L 和(21.03 ±6.5)μmmol/L，均有顯著差異(P＜0.01)。ALT治療前分別為(396.43 ±314.51)U/L 和(382.64 ±313.85)U/L;治療后分別為(35.81±7.43)U/L 和(41.02 ±14.65)U/L，均有顯著差異(P＜0.01)。治療組與對照組HBeAg分別為48.00% 、32.15%;抗-HBclg 分別為 42.76%、27.80%。

2.2 對癥狀、體征的影響 治療組對各種癥狀均有明顯改善，其中乏力、脅痛、頭暈?zāi)繚委熃Y(jié)果的好轉(zhuǎn)率分別是96.22%，對照組為82.76%;對體征中面色晦黯、肝臟腫大及舌質(zhì)紫暗有瘀斑的好轉(zhuǎn)率治療組61.61%，對照組52.85%。停藥6個(gè)月后，隨訪無明顯變化，

2.3 療效比較 治療組60例，顯效45例，有效11例，無效4例，總有效率93.3%。對照組60例，顯效22例，有效26例，無效12例，總有效率80%。兩組療效比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

3 討論

乙型肝炎的病毒主要是在肝臟和血液之中，目前還缺乏能夠徹底清除乙肝病毒的藥物。常用的抗病毒及調(diào)節(jié)免疫藥物，如:干擾素、轉(zhuǎn)移因子等多存在療效不確切、副作用大、停藥后容易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。目前中醫(yī)的固定處方多趨于清熱解毒、行氣活血、健脾益腎為主的多法聯(lián)用。據(jù)臨床觀察，慢性乙型肝炎患者多以脅痛、乏力、脘悶納差為主要表現(xiàn)，故中醫(yī)辨證多屬肝脾功能失調(diào)。筆者認(rèn)為，肝郁血瘀，濕熱阻滯，脾胃功能失調(diào)可貫穿于該病的全過程。正虛是其病理基礎(chǔ)，瘀血、濕熱是其病理要害。慢性肝病患者都有不同程度的血瘀癥候，如肝掌、蜘蛛痣、肝大、肝區(qū)疼痛或刺痛固定不移等。本資料所觀察全部病例均有不同程度的肝區(qū)痛、腹脹等癥狀。因此，在治療上應(yīng)全面兼顧，整體調(diào)節(jié)，抓住濕熱、毒邪、正虛、血瘀這一病機(jī)特點(diǎn)，以疏肝理氣、活血化瘀、健脾除濕、清熱解毒為其基本治法，兼證則配以益氣理氣、滋補(bǔ)肝腎等。方中柴胡疏肝解郁，白芍養(yǎng)血柔肝;白術(shù)、茯苓、薏苡仁，健脾補(bǔ)中除濕;丹參、郁金、赤芍活血祛瘀;虎杖、白花蛇舌草，清熱解毒。諸藥合用，共達(dá)疏肝健脾、活血祛瘀、清熱解毒之效。使肝郁得解、脾虛得補(bǔ)、瘀血得消、濕熱毒邪得除，則諸癥自愈。經(jīng)多年臨床應(yīng)用，療效較佳。

［1］衛(wèi)生部藥政局.病毒性肝炎藥物療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn).臨床研究指導(dǎo)原則匯編，1993:25.