李敏惠 孟海波 李卓義

提供以鎮(zhèn)痛，緩解不適癥狀為主要手段的一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科［1］。我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，老年臨終患者將成為我國(guó)臨終關(guān)懷中最大而特殊的群體。臨終關(guān)懷是指為臨終患者提供的生理，心理，社會(huì)的全面支持與照顧，使其能舒適，安詳，

有尊嚴(yán)地走完人生最后的旅程，同時(shí)為家屬提供心理支持。

本文旨在探討臨終關(guān)懷在老年臨終患者護(hù)理中的重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本資料選自2007年1月至2009年12月本療區(qū)老年臨終患者50例，其中男38例，女12例，年齡為65～98歲，惡性腫瘤35例，冠心病2例，心肌梗死3例，多臟器功能衰竭6例，腦出血3例，腦梗死1例。均為離退休干部。

對(duì)病情的知情程度:全知道30例，部分知道15例，不知道5

例;臨終時(shí)間平均為6個(gè)月。

1.2 老年人的生理及心理特點(diǎn) 老年臨終患者除具有臨終患者的生理改變外，還有以下特點(diǎn):(1)疾病和衰老同時(shí)存在(2)癥狀不典型，并發(fā)癥較多，(3)反應(yīng)遲鈍，主訴不確切，由于患者記憶，思維能力差。不能很好理解，似懂非懂，結(jié)果影響與醫(yī)護(hù)人員的配合，增加醫(yī)療護(hù)理的難度。［2］老年臨終患者的心理特征:①心理老化加重心理障礙;②思慮后事，大多數(shù)老人傾向于思考個(gè)人的死亡問題。

2 方法

臨終老年患者面對(duì)疾病自知治療無望，不求生命延長(zhǎng)，只求身心舒適。因此，此階段以醫(yī)療為主的治療轉(zhuǎn)為以護(hù)理為主的護(hù)理。結(jié)合老年患者的生理，心理特點(diǎn)，為患者提供全面的臨終關(guān)懷護(hù)理，使其舒適，安靜地到達(dá)生命的終點(diǎn)。

2.1 溫馨的環(huán)境 將臨終患者安置在單人房間，室內(nèi)清潔，安靜，光線充足，溫濕度適宜，空氣新鮮，避免噪音。室內(nèi)的布置應(yīng)符合老年人的心理特點(diǎn)和需要，允許患者按照自己的意愿對(duì)房間做一些簡(jiǎn)單的布置，最大限度地為老年人創(chuàng)造溫馨，舒適的修養(yǎng)環(huán)境，使患者在家一樣的感覺中度過最后的時(shí)光。

2.2 加強(qiáng)生活護(hù)理，防止并發(fā)癥，維護(hù)患者的尊嚴(yán) 老年臨終患者自理能力下降，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，給患者洗頭，擦身及口腔護(hù)理，使患者清潔，舒適;協(xié)助患者進(jìn)食及大小便，協(xié)助及指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行身體肌肉按摩，保持床單清潔，干燥，勤翻身拍背，預(yù)防壓瘡及肺炎，維護(hù)患者的尊嚴(yán)。

2.3 最大限度地減輕疼痛，提高生活質(zhì)量 疼痛是臨終患者中最普遍，最主要的，最痛苦的癥狀，因此，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生有效執(zhí)行WH/的疼痛三階梯治療原則，根據(jù)患者的癥狀確定給藥的方式，給藥時(shí)間，同時(shí)配合使用非藥物的方法減輕疼痛，如放松，分散注意力，熱敷，冷敷，按摩等。最大限度地減輕疼痛及治療給患者帶來的心理及精神負(fù)擔(dān)，最大限度地提高生活質(zhì)量的目的［3］。

2.4 心理支持與疏導(dǎo)及死亡教育 心理護(hù)理與支持是人性化護(hù)理的主要表現(xiàn)，在心理上，感情上和精神上予以支持，疏導(dǎo)和安慰，根據(jù)老年患者的心理特征，運(yùn)用交流與溝通技巧耐心傾聽他們的要求，盡量滿足，讓患者及家屬充分認(rèn)識(shí)死亡是人生命中的一個(gè)階段，死亡本身并不痛苦，疾病的折磨才更為痛苦，讓老年臨終患者平靜，樂觀的接受死亡，使其臨終身心痛苦降到最低限度。

2.5 家屬的心理疏導(dǎo) 家屬的心理狀態(tài)和心理問題是臨終關(guān)懷的重要組成部分。護(hù)士應(yīng)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，如:應(yīng)盡量滿足家屬提出要求，讓家屬多陪伴患者，并教給家屬保持健康，保存精力和進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)的方法。臨終患者真正死亡時(shí)是家屬悲痛的高峰，護(hù)理人員應(yīng)高度的同情安慰理解家屬，教導(dǎo)家屬正確面對(duì)哀傷，將哀傷的情緒釋放出來。

3 結(jié)果

本組50例患者中有48例能舒適，平靜，安詳，有尊嚴(yán)的面對(duì)死亡，2例能減輕對(duì)死亡的恐懼，焦慮，憂郁心理，勉強(qiáng)接受事實(shí)，家屬情緒得到有效的撫慰，對(duì)護(hù)理工作的滿意度為99%。

4 討論

臨終關(guān)懷在我國(guó)尚屬新型學(xué)科，護(hù)士要樹立正確的護(hù)理關(guān)念，增強(qiáng)臨終護(hù)理意識(shí)，理解認(rèn)識(shí)死亡的價(jià)值和意義，根據(jù)臨終患者的心理特征采取相應(yīng)的對(duì)策，同時(shí)要做好家屬的心理支持和現(xiàn)代化的死亡教育，使患者在生命的最后階段安靜舒適而有尊嚴(yán)的度過。

總之，對(duì)住院老年臨終患者實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可使臨終患者能無痛苦，安定，舒適，平靜，有尊嚴(yán)的走完人生最后的旅程，提高患者及家屬的滿意度，使護(hù)患關(guān)系融洽，和諧，充分體現(xiàn)了生命質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一，表明了人類文明的進(jìn)步，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

［1］孫敏.姑息醫(yī)學(xué)與護(hù)理.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2000，3(12)增刊:126.

［2］李家育主編.老年護(hù)理 260問.科學(xué)技術(shù)出版社，2001:277-298.

［3］衣淑珍，張莉，邵云.對(duì)規(guī)范化癌痛治療的認(rèn)識(shí).中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(11):1706.