趙 莉

由于社會(huì)的發(fā)展,科學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步,我國(guó)許多省市進(jìn)入老齡化社會(huì)[1],老年顱腦外傷也逐漸增多衰、死亡率高。本文就 58例老年腦外傷患者急救護(hù)理進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 2006年 9月至 2009年 12月各種原因致 60歲以上老年顱腦損傷 58例,其中男性 41例,女性 17例。平均年齡 71.6歲,最小 62歲,最大 94歲。受傷原因：車禍傷 31例,摔傷 19例,墜床傷 2例,其他致傷原因 6例。受傷后就診時(shí)間：最短 30分鐘,最長(zhǎng) 15小時(shí)。

1.2 受傷類型 經(jīng)急救處理后均行急診頭 CT檢查證實(shí),開放性顱腦損傷 6例,硬膜外血腫 17例,硬膜下血腫 12例,腦挫裂傷 19例,輕型顱腦損傷 4例。入急診搶救室時(shí)神清 19例,不同程度意識(shí)障礙 39例。

1.3 急救與護(hù)理 患者到院后,分診護(hù)士立即將其安排至搶救室,詢問病史,測(cè)量生命體征,迅速對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

1.3.1 體位 患者采取平臥位,頭偏向一側(cè)。防止患者因嘔吐物窒息。

1.3.2 保持呼吸道通暢 給予口咽通氣道防止舌根后墜,保障氣道通暢,同時(shí)也防止患者發(fā)生抽搐時(shí)舌咬傷。及時(shí)給予吸痰、吸氧,呼吸抑制者,立即行氣管插管,應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸,及時(shí)改善缺氧預(yù)防腦組織損害,是急救老年腦外傷患者的重要措施之一。

1.3.3 建立有效的靜脈通道 應(yīng)用留置針建立 2條有效靜脈通道,快速輸入甘露醇和地塞米松等藥物,及時(shí)減輕腦水腫的發(fā)生。除常規(guī)靜脈補(bǔ)液抗休克外,做好包扎、止血、備血、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.4 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化 特別是瞳孔、意識(shí)的變化。傷后早期病情變化較大,患者做一般處理后,立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行嚴(yán)密觀察。及時(shí)發(fā)現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大或意識(shí)障礙呈進(jìn)行性加重,對(duì)診斷腦疝、顱內(nèi)血腫具有十分重要意義。另外,老年人多患有不同程度的心、肺、腦、血管原發(fā)慢性疾病,顱腦損傷后,在救治中用藥有潛在加重機(jī)體損傷的危險(xiǎn)[2]。本組病例經(jīng)護(hù)士細(xì)心觀察,發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙 5例,遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 6例,腦疝 7例,上消化道出血 3例,肺部感染 5例,糖代謝紊亂2例,并發(fā)癥發(fā)生率 39.6%,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,有效控制,使病情轉(zhuǎn)危為安。

1.3.5 亞低溫治療 在急救中及早應(yīng)用顱腦降溫儀給予物理降溫治療,對(duì)顱腦外傷有顯著保護(hù)作用。目的是降低腦組織的耗氧量,有助于減輕腦水腫,增加腦組織缺氧的耐受力,促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù),提高老年腦外傷患者的生存率及生活質(zhì)量。

1.3.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理 顱腦外傷的老年患者,大多臥床無自主活動(dòng)能力,做好基礎(chǔ)護(hù)理十分重要,可有效預(yù)防皮膚壓瘡、肺部感染、泌尿系感染。由于老年顱腦損傷常伴有面部傷,要保持顏面部清潔,做好口腔護(hù)理,行氣管插管應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸或氣管切開術(shù)的患者,在護(hù)理中要注意無菌操作,防止感染,減少護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生,同時(shí)也要做好會(huì)陰護(hù)理。另外,老年顱腦損傷患者常因發(fā)病急,病情重,加之驚嚇、疼痛,產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼而煩躁不安,擔(dān)心致殘和給子女增加負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)采取有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)、熱情主動(dòng)關(guān)心患者,使其有安全感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.結(jié)果

本組患者經(jīng)急診救治后,42例住院治療痊愈;6例來院就診時(shí)受傷時(shí)間長(zhǎng),傷情嚴(yán)重,并發(fā)癥多,經(jīng)急診搶救無效死亡,死亡率 10.3%;6例急診留觀治療后出院;其余 3例自動(dòng)離院。

3.討論

3.1 原發(fā)性顱腦損傷過重,原發(fā)傷基礎(chǔ)上再發(fā)二次腦損傷[3],即傷后運(yùn)送過程中震動(dòng)加重腦出血;使腦缺氧、缺血、昏迷加重;或因嘔吐物阻塞氣道而加重缺氧;傷后至就醫(yī)時(shí)間過長(zhǎng),延誤了搶救時(shí)間,均給救治帶來難度。本組病例中有 2例因基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診途中時(shí)間較長(zhǎng),已出現(xiàn)腦疝,接診護(hù)士積極配合醫(yī)生做好輸液、配血、導(dǎo)尿、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備,盡快采用手術(shù)治療,其中 1人獲救。

3.2 老年人多患有原發(fā)器質(zhì)疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病等疾病,一旦顱腦損傷,常繼發(fā)多臟器功能衰竭而死亡,年齡越大,死亡率越高[3]。急救護(hù)理過程中根據(jù)患者既往史及臨床表現(xiàn),應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)、呼吸監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓、尿量、血?dú)獾冗M(jìn)行各系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察并記錄病情變化,制定護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理措施實(shí)施到位,做好床頭交接,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn),及時(shí)處理。

3.3 由于老年人的生理性原因,如聽覺不靈敏,視力減退行走步態(tài)不穩(wěn),自我保護(hù)意識(shí)淡薄,易造成意外顱腦外傷的發(fā)生。因此,應(yīng)重視加強(qiáng)預(yù)防老年人意外創(chuàng)傷的知識(shí)宣傳教育。同時(shí),改善生活環(huán)境和創(chuàng)造良好的娛樂場(chǎng)所,盡量減少意外創(chuàng)傷的發(fā)生,以最好的生活環(huán)境提高老年人的生活質(zhì)量。

1 王一鏜.老年急診特點(diǎn)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),1999,13(5)：227.

2 翟炬,司斌.老年人交通事故性顱腦損傷 45例死因分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,1999,4：(5)：229-230.

3 李雙主,趙偉.重型顱腦損傷 56例死亡原因分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,1999,1(15)：9.