李 敏 李 芳

化療是腫瘤患者的主要治療手段之一,但目前多使用細(xì)胞毒藥物,毒副作用大,因此保證患者的用藥安全,規(guī)范流程非常重要。我科采取一系列措施保障患者的用藥安全。

1.化療藥物安全用藥的護(hù)理管理方法

1.1 完善的化療用藥方案 走廊墻上標(biāo)注各類腫瘤適用方案,方便患者了解,電腦版方便護(hù)士查詢,包括化療藥物存放要求、溶媒的選擇、配制原則、配伍禁忌、滴注速度及用藥順序和預(yù)處理,內(nèi)容簡單明了。

1.2 規(guī)范醫(yī)囑處理程序 醫(yī)師提前一日書面通知主班護(hù)士患者的身高、體重、體表面積及化療方案和詳細(xì)用藥劑量,主班護(hù)士核對并及時標(biāo)注在辦公室記事板上。次日醫(yī)師開出醫(yī)囑,主班護(hù)士再次核對,確認(rèn)無誤錄入電腦打印執(zhí)行單,連班護(hù)士核對執(zhí)行單和原始醫(yī)囑,再請治療班護(hù)士予以核對,無誤后方可執(zhí)行。

1.3 患者身份的確認(rèn) 住院患者均佩戴手腕帶,詳細(xì)記錄患者的床號、姓名、年齡、住院號,用藥前核對患者的床頭卡和手腕帶,雙重核對確認(rèn)患者身份。

1.4 化療靜脈通路的管理 根據(jù)血管條件選擇靜脈,靜脈條件較好者選擇表淺靜脈置入留置針,化療結(jié)束后立即拔除,每日對化療血管外敷喜療妥進(jìn)行保護(hù),禁冷藥物三日后外敷。靜脈條件差和高?；颊呓⒔?jīng)外周中心靜脈置管。

1.5 化療毒副作用的控制和監(jiān)測 護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化。對易引起過敏和有心臟毒性的藥物使用心電監(jiān)護(hù),發(fā)泡性藥物(如長春瑞濱)快速靜滴,護(hù)士床旁守候至化療藥物順利輸完,定期監(jiān)測血象變化,了解有無骨髓抑制,予以及時處理。

1.6 患者和家屬的健康宣教 化療前護(hù)士根據(jù)辦公室記事板醫(yī)師給出的化療方案針對患者飲食、毒副作用、注意事項等和患者及家屬有效溝通,爭取他們的配合,化療過程中隨時指導(dǎo)。

1.7 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)藥三方的合作溝通 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑與常規(guī)方案不同時,及時和醫(yī)師確認(rèn)。藥房發(fā)現(xiàn)不規(guī)范用藥時,及時與病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)系確保用藥安全。

1.8 不良事件的報告制度 化療過程中出現(xiàn)任何不良事件無論是否給患者帶來傷害,護(hù)士都及時上報,科內(nèi)組織討論分析會,找出系統(tǒng)中存在的缺陷,進(jìn)行整改,完善系統(tǒng)。

2.結(jié)果

我科自 2009年 5月嚴(yán)格按此操作流程進(jìn)行靜脈化療患者安全用藥管理,未出現(xiàn)用錯藥物及化療外滲情況,患者普遍反映護(hù)理服務(wù)完善,滿意度上升。

3.討論

2008年中國患者十大安全目標(biāo)中,提高患者用藥安全是醫(yī)護(hù)人員和患者追求的永恒話題,化療藥物屬于高風(fēng)險藥物,相對其他藥物安全性要求更高,實踐證明制定完善的操作流程可以保障患者的用藥安全。