廖曉瓊

宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的急性自然疫源性傳染病，臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)，目前尚無(wú)特效治療辦法,主要依靠對(duì)癥支持療法和科學(xué)的護(hù)理措救治患者?，F(xiàn)將我院2007年11月--2009年11月收治的37例流行性出血熱患者臨床護(hù)理情況總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例均為我院2007年11月～2009年11月流行性出血熱住院病人，男31例，女6例，年齡16～65歲，平均32.4歲。所有病例診斷符合《傳染病學(xué)》中流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中并發(fā)出血16例，肺水腫6例，感染14例，心臟損害9例，肝功異常15例，行腹膜透析13例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮，控制室溫于20～22℃，定時(shí)通風(fēng)，定期空氣滅菌，限制人員流動(dòng)，防止交叉感染；注意皮膚護(hù)理，保持口腔清潔、眼部濕潤(rùn)。根據(jù)病情給予相應(yīng)的飲食護(hù)理。

1.2.2 心理護(hù)理 主動(dòng)與患者及家屬溝通，充分利用治療和查房的時(shí)間向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)和隔離措施等，消除病人及家屬對(duì)出血熱的恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。要注意日常工作態(tài)度、語(yǔ)言，操作要輕柔、到位，有條不紊，忙而不亂，給病人親切感、安全感和信任感。

1.3 觀察與護(hù)理 細(xì)心、細(xì)致的臨床觀察可以早期發(fā)現(xiàn)病情變化，為及時(shí)采取醫(yī)療護(hù)理措施，遏制病情進(jìn)展具有十分重要的意義[2]。

1.3.1 發(fā)熱期 發(fā)熱期應(yīng)重點(diǎn)觀察患者體溫、血壓和意識(shí)變化。護(hù)理以物理降溫為主，忌用強(qiáng)烈的解熱藥物，避免大量出汗誘發(fā)休克。降溫過(guò)程中要注意保暖，防止繼發(fā)感染[3]。同時(shí)注意皮膚護(hù)理，勤換衣物，鼓勵(lì)病人多飲水，以利于毒素排瀉。出汗較多時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充鈉鹽。

1.3.2 低血壓休克期 此期應(yīng)重點(diǎn)觀察血壓、脈搏、神志、末梢循環(huán)及尿量變化。血壓每30min測(cè)量一次，或用監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)監(jiān)測(cè)。臨床護(hù)理人員要隨時(shí)記錄血壓變化，當(dāng)收縮壓低于80mmHg或病人出現(xiàn)四肢冰冷，脈搏細(xì)速，冷汗，口唇和指（趾）蒼白或紫紺，呼吸急促，尿量減少等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。在血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中袖帶綁扎不可過(guò)緊，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，防止加重皮下出血誘發(fā)DIC；靜脈輸液以早期、快速、適量為原則，要注意保護(hù)血管，從遠(yuǎn)端開(kāi)始有計(jì)劃的使用靜脈，盡量做到一針見(jiàn)血，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 ，防止靜脈炎。

1.3.3 少尿期 本期由于泌尿功能障礙及大量組織間液回吸收，造成高血容量，護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)觀察記錄患者24小時(shí)出入量及神志、面色、呼吸等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。要加強(qiáng)飲食護(hù)理，限制蛋白和鉀的攝入；要控制輸液量和速度，防止快速大量輸液造成肺水腫。

1.3.4 多尿期 此期觀察重點(diǎn)仍為24小時(shí)出入量，要注意觀察神志及各種反射狀況。臨床護(hù)理要加強(qiáng)對(duì)患者的相關(guān)知識(shí)宣傳，告訴患者此期仍存在一定的危險(xiǎn)性，不能盲目樂(lè)觀，要遵守醫(yī)護(hù)安排，積極配合治療；飲食護(hù)理同樣重要，鼓勵(lì)病人多進(jìn)飲料，給予含鉀豐富的水果及蔬菜，增加蛋白質(zhì)飲食，勿暴飲暴食，以免引起消化道大出血。

1.3.5 透析 根據(jù)病情做腹膜或者血液透析，透析前應(yīng)重點(diǎn)觀察患者血壓、體溫及意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)透析禁忌癥要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；透析的各個(gè)環(huán)節(jié)均嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少探視。腹膜透析后應(yīng)囑患者半臥位或坐位，避免用力咳嗽，重點(diǎn)注意觀察切口處有無(wú)滲液，滲血及水腫、引流管是否通暢，記錄引流液的性狀和量。

2 結(jié)果

本組37例治愈出院36例，死亡1例，死亡率2.7%。

3 討論

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的急性自然疫源性傳染病，以黑線姬鼠為主要傳染源，典型病例需經(jīng)歷發(fā)熱期,低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期5個(gè)臨床時(shí)期。該病病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜多變，需及時(shí)、準(zhǔn)確地觀察，尤其對(duì)五期過(guò)程不明顯的病例，臨床護(hù)理觀察更需要細(xì)致、細(xì)心，并能根據(jù)出血熱各病期的臨床特點(diǎn)及演變規(guī)律，有預(yù)見(jiàn)性采取相應(yīng)護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生治療提供依據(jù)，從而降低死亡率。本組37例流行性出血熱患者按照病程分期采取有重點(diǎn)觀察與護(hù)理，效果較好，死亡率僅為2.7%，略低于國(guó)內(nèi)同類報(bào)道。

臨床護(hù)理實(shí)踐表明，臨床護(hù)理必須把住低血壓休克、腎功能損害、廣泛性出血和肺水腫四個(gè)關(guān)口，尤其是腎功能損害直接關(guān)系著病人病情的轉(zhuǎn)歸，是流行性出血熱的重中之重。腎臟損害的直接表現(xiàn)是尿量變化，無(wú)論是少尿還是多尿，都應(yīng)該引起臨床護(hù)理的高度重視，尤其是出入量的記錄，必須做到記錄時(shí)間準(zhǔn)時(shí)，記錄數(shù)值準(zhǔn)確，要按照“量出為入”的原則，精確計(jì)算補(bǔ)液量、嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，防止電解質(zhì)紊亂和肺水腫的發(fā)生。

流行性出血熱對(duì)患者危害嚴(yán)重，臨床護(hù)理人員還有責(zé)任、有義務(wù)廣泛宣傳防治知識(shí)，普及衛(wèi)生知識(shí)，倡導(dǎo)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，努力降低其發(fā)病率和死亡率。

[1]劉懷文.我國(guó)流行性出血熱的概況[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（21）：122－123.

[2]馬亦林主編.傳染病學(xué)（第四版）[J].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：228－242.

[3]范德環(huán).流行性出血熱的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，6（11）：871－872 .