王新桂

截癱多由各種外傷引起的脊髓損傷后,受傷脊髓平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射的障礙,大小便失禁及性功能等障礙,繼之出現(xiàn)各種并發(fā)癥和心理上、社交上、生活上及職業(yè)上諸多障礙,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。截癱患者的康復(fù)目標(biāo)主要為:增加患者的獨(dú)立能力,使患者能回歸社會(huì),進(jìn)行創(chuàng)造性生活。而自我管理是增強(qiáng)截癱患者獨(dú)立能力、生活能力和提高患者生活質(zhì)量、減少合并癥的有效措施。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組脊柱骨折合并截癱患者 25例,男性 20例,女性 5例,年齡最大 67歲,最小 23歲,平均年齡39.72歲。

1.2 受傷原因 從高處墜落 6例,車禍?zhǔn)軅?7例,重物砸傷 12例。

1.3 受傷部位 椎體骨折中,頸椎骨折 6例,胸椎骨折10例,腰椎骨折 9例。其中,完全性截癱 4例,不完全性截癱21例。

2.截癱患者自我管理干預(yù)措施

2.1 指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù) 康復(fù)治療方案應(yīng)在患者參加下制定,并且在治療醫(yī)師的指導(dǎo)下由患者主動(dòng)來完成的。在康復(fù)過程中與患者交流、討論與教育,向患者提供醫(yī)學(xué)康復(fù)知識(shí)與信息,幫助患者理解康復(fù)治療方案,使患者積極主動(dòng)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練,達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。

2.2 提高認(rèn)知行為能力,對(duì)癥狀進(jìn)行有效管理 截癱患者不是被動(dòng)接受者,而是積極參與者。讓患者及家屬掌握截癱康復(fù)的基本知識(shí)與方法,自我監(jiān)測癥狀并提高治療的依從性。讓患者學(xué)會(huì)怎樣解決問題,進(jìn)而提高其完成某項(xiàng)活動(dòng)的自信心。通過行為改善和情緒控制,進(jìn)行自我效能訓(xùn)練,從而提高自我管理行為和健康結(jié)果,最終改善患者的健康狀況,防止并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量。

2.3 給予全面的健康教育 健康教育應(yīng)以患者及其家屬為對(duì)象,采取個(gè)別教育和集體教育相結(jié)合的方法。

①壓瘡的預(yù)防 向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生的機(jī)制、壓瘡的好發(fā)部位及預(yù)防壓瘡的護(hù)理知識(shí),使患者了解預(yù)防壓瘡的重要性,主動(dòng)配合翻身、更換體位。指導(dǎo)家屬掌握翻身的要求、方法和棉墊分置減壓的方法,對(duì)無感覺部位禁用冷、熱等措施,防止凍傷和燙傷[2]。

②泌尿系感染的預(yù)防 截癱患者因脊髓損傷出現(xiàn)暫時(shí)性或長期性的排尿障礙,需要留置導(dǎo)尿。因插導(dǎo)尿管、尿液反流、引流不暢或膀胱中有殘余尿等原因,易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。所以,集尿袋不要高過膀胱的位置。受傷 2周內(nèi),保持尿管持續(xù)開放,以使膀胱內(nèi)不積存尿液,減少膀胱壁受損傷的機(jī)會(huì),2周后改為間歇性開放[3]。指導(dǎo)患者及家屬參與制定開放導(dǎo)尿管的時(shí)間表,3小時(shí) ～4小時(shí)放尿 1次,每周更換導(dǎo)尿管 1次,沖洗膀胱 2次,要鼓勵(lì)患者多飲水,用按壓法訓(xùn)練反射性排尿。

③肺內(nèi)感染的預(yù)防 患者因咳嗽無力、排痰困難、呼吸道分泌物潴留而引起肺內(nèi)感染。要鼓勵(lì)患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰。教會(huì)家屬叩擊背部的方法和要求幫助痰液排出,以減少肺內(nèi)并發(fā)癥。

④肌肉萎縮的預(yù)防 向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性,指導(dǎo)家屬每日對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉按摩,鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)上肢和做力所能及的生活自理工作,以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

2.4 學(xué)會(huì)解決問題的技巧 學(xué)會(huì)與掌握如何在殘疾的狀態(tài)下生活,學(xué)習(xí)有關(guān)截癱的基本問題及解決問題的方法,了解如何在自己現(xiàn)實(shí)的家庭和社區(qū)的條件下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。學(xué)會(huì)在家中自行監(jiān)測病情變化,熟悉并發(fā)癥的預(yù)防方法,學(xué)會(huì)截癱的自我管理方法。

3.結(jié)果

我們采取對(duì)截癱患者自我管理進(jìn)行干預(yù),對(duì)患者及其家屬進(jìn)行了長期跟蹤及管理、教育、培訓(xùn),改善了臥床所帶來的并發(fā)癥,90%以上患者提高了自我管理能力。除四肢癱瘓者外,22.5%能拄拐行走,20%可自坐、翻身、完成床與輪椅的轉(zhuǎn)換,45%建立了自主膀胱,大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生,提高了生活質(zhì)量,也減輕了家庭的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 黃永禧,王寧華,周謀望.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].第一版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:191.

2 賈春風(fēng),婁和秀,陳秋光.脊柱骨折合并截癱患者的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2005,26(1):59.

3 陳維,蔣莉,王剛,等.脊髓損傷致尿潴留患者的護(hù)理 37例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(7):22-23.