陳 程

臨床醫(yī)學(xué)與護(hù)理研究便秘是老年人消化系統(tǒng)的常見癥狀,其發(fā)生率和便秘的程度均隨年齡逐漸增加,嚴(yán)重時(shí)可影響生活質(zhì)量。有資料表明,嚴(yán)重便秘者約 10%患結(jié)腸癌;因便秘而用力增加腹壓,屏氣使勁排便可誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)作,便秘更是老年病患者常見的并發(fā)癥之一。本研究旨在探求一種有效的護(hù)理干預(yù)模式,減少老年住院患者便秘的發(fā)生。

1.臨床資料

我科 2010年以來共收治老年患者 97例,60歲以上 17例,70歲以上 41例,80歲以上 32例,90歲以上 7例。其中,腦梗死患者 41例,腦出血患者 12例,慢性阻塞性肺氣腫 13例,惡性腫瘤 4例,冠心病 15例,糖尿病 9例,腸梗阻 3例。便秘出現(xiàn)時(shí)間多在臥床后 4天 ～15天,多伴有腹脹。

2.原因分析

2.1 生理原因 消化功能的減退使消化酶分泌減少,胃酸缺乏,小腸吸收功能差,腹部和骨盆肌肉無力,敏感性降低,結(jié)腸肌層變薄,腸平滑肌張力減弱,腸反射降低,蠕動(dòng)減慢,食物經(jīng)過胃腸的時(shí)間過長(zhǎng),水分被吸收,引起糞便干燥。

2.2 心理原因 老年患者會(huì)出現(xiàn)一些心理問題,如精神緊張、焦慮、抑郁等使排便反射受抑制,從而引起便秘,甚至因廁所環(huán)境或居住環(huán)境的改變而引起便秘[1]。

2.3 飲食原因 牙齒的脫落使老年患者進(jìn)食量少或過于精細(xì),使體內(nèi)長(zhǎng)期缺乏含纖維的食物及蔬菜,不能刺激腸蠕動(dòng),飲食飲水量過少致大便干結(jié)。

2.4 疾病原因 全身衰竭性疾病、糖尿病、甲低、電解質(zhì)紊亂(如高鈣、低鉀、焦慮、抑郁等)可導(dǎo)致便秘。有些藥物如含鈣、鉛的抗凝劑,麻醉鎮(zhèn)痛劑,抗膽堿能藥物,利尿劑,抗抑郁劑等也可引起便秘。

2.5 習(xí)慣原因 患者可因治療或環(huán)境因素或活動(dòng)不便,在出現(xiàn)便意時(shí)有意進(jìn)行克制或忍耐不立即排便,久之會(huì)使排便反射消失,導(dǎo)致便秘[2]。另外,排便時(shí)注意力不集中,思考其他問題,或看書報(bào)、吸煙、干其他事,久之養(yǎng)成不良的排便習(xí)慣,也是便秘的原因之一。

3.護(hù)理干預(yù)

3.1 排便習(xí)慣的干預(yù) 根據(jù)患者生活節(jié)奏確定每天排便時(shí)間,訓(xùn)練排便反射。指導(dǎo)患者每次空蹲不少于 10min,不要人為控制排便感,在排便時(shí)集中注意力,不要在排便時(shí)看書報(bào)、抽煙或思考其他問題[3]。指導(dǎo)患者每日晨起或早餐后,無論有無便意都應(yīng)做排便動(dòng)作,反復(fù)多次,應(yīng)將雙手壓在腹部,做咳嗽動(dòng)作以增加腹壓,促進(jìn)排便。

3.2 飲食結(jié)構(gòu)的干預(yù) 指導(dǎo)患者多吃蔬菜、水果、粗糧等含高纖維的食物,如玉米、芹菜、白菜、韭菜、粗制大米、香蕉、梨等,適當(dāng)增加油脂豐富的食物,脂肪總量可增至 100g/d。一些含 B族維生素的食物如豆類、粗糧、甘薯、馬鈴薯等也能促進(jìn)腸蠕動(dòng),可適量進(jìn)食。必要時(shí),每天可進(jìn)食適量的有腸道潤滑作用的食物如麻油、蜂蜜、芝麻、核桃等。忌食濃茶、咖啡、烈酒、辣椒等刺激性食物。囑患者多飲水,保證每日飲水量 1500ml以上,晨起時(shí)立即喝 500ml偏涼白開水,誘導(dǎo)排便反射,待 15分鐘 ～30分鐘如廁。

3.3 活動(dòng)方式干預(yù) 協(xié)助臥床患者經(jīng)常翻身,鼓勵(lì)床上運(yùn)動(dòng),有意增加腹肌、膈肌、肛提肌鍛煉。視病情安排適量全身運(yùn)動(dòng),如散步、慢走、練太極拳、練氣功、作深呼吸、上下樓等。適量的活動(dòng)既可增加腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便,又可提高排便輔助肌的收縮力,達(dá)到預(yù)防和治療老年便秘的目的。

3.4 腹部按摩干預(yù) 每天 2次,自下腹回盲部開始,順時(shí)針方向按摩,每次持續(xù)約 10分鐘。護(hù)士可坐在患者右側(cè),給平臥雙腿彎曲的患者下腹部從回盲部開始沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸方向由輕到重推拿式按摩。

3.5 精神心理干預(yù) 大部分老年患者易產(chǎn)生自卑、焦慮、孤獨(dú)、恐懼的心理[1]。護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房,多與患者溝通,了解其心理狀態(tài)、飲食及排便情況,及時(shí)給予心理疏導(dǎo),幫助患者改善不良應(yīng)對(duì)行為,避免因生病、住院造成的環(huán)境改變、原有的生活規(guī)律的擾亂而引起排便節(jié)律的紊亂,減輕其焦慮情緒,保持樂觀的精神狀態(tài)。

4.小結(jié)

97例老年患者通過以上護(hù)理,便秘癥狀均得到不同程度緩解。只有 3例患者經(jīng) 1個(gè)月至 2個(gè)月后,癥狀緩解不明顯,多次仍需由護(hù)士戴手套從其肛門幫助摳出。

1 張瑛華,徐麗珠,葉瑞繁.老年慢性便秘與精神心理因素關(guān)系的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(13):2030-2031.

2 張?jiān)氯A,盧少萍.老年人便秘綜合防治中的護(hù)理[J].臨床中老年保健,2003,6(1):58-59.

3 施永敏,周永香,馬文芳,等.老年慢性功能性便秘的干預(yù)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(2):30-31.