趙明

早期胃癌常無(wú)癥狀或缺乏特異性的臨床癥狀,臨床確診時(shí)往往已處于中晚期,預(yù)后很差,若能早期診斷、積極治療,術(shù)后 5年生存率可達(dá) 90%以上。近年來我院利用胃鏡診斷早期胃癌 20例,內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組為我科 2005年 6月至 2009年 7月胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診的早期胃癌患者,本組患者均符合全國(guó)早期胃癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組胃鏡加病理一次確診者 16(80%),余 4例均兩次確診。男 15例,女 5例,年齡 30～60歲,平均 45.5歲。

1.2 臨床癥狀 上腹部不適或隱痛 10例(50%),反酸或噯氣 8例(40%),惡心、嘔吐 3例(15%),體重減輕 3例(15%);病程 1個(gè)月 ～4年。

1.3 胃鏡檢查 ①胃癌的分布:胃竇部 10例,胃角部 6例,胃體部 2例,胃底部 2例;②癌灶大小:病灶直徑 0.4～1.0 cm 8例、1.0～ 1.5 cm 10例,1.5～2.0 cm2例,均為單發(fā);③胃癌分型:Ⅰ型:3例、Ⅱa型 3例、Ⅱb型 1例、Ⅱc型 1例、Ⅲ型 12例。

1.4 病理分型 本組中未分化癌 2例,低分化腺癌 4例,中分化腺癌 6例,高分化腺癌 8例,病變局限于黏膜層 5例,浸潤(rùn)黏膜下層 15例;術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃小彎側(cè)淋巴結(jié)腫大 2例,病理檢查未見癌細(xì)胞。

2 結(jié)果

本組 20例早期胃癌術(shù)后進(jìn)行胃鏡隨訪:6～36個(gè)月,每年 1～2次,尚未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病例。

3 討論

3.1 宣傳動(dòng)員 要想確診上消化道疾病,胃鏡是可靠并能確診的最佳選擇。醫(yī)院要張貼胃癌的早期信號(hào)和胃鏡適應(yīng)證宣傳欄,以引起患者警惕。與此同時(shí),醫(yī)生要積極宣傳內(nèi)窺鏡檢查的重要性,是看病重要還是胃鏡檢查時(shí)惡心一點(diǎn)難受要緊,如果不早期發(fā)現(xiàn)疾病自己將后悔莫及。消除患者對(duì)胃鏡檢查的恐懼心里,告訴患者及家屬:“胃鏡檢查一步到位”,胃鏡檢查時(shí)不疼僅惡心點(diǎn),可選擇“無(wú)痛胃鏡檢查”。

3.2 早期胃癌篩查 選擇對(duì)象主要以門診患者和高危人群為主。門診患者有上腹部不適、疼痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等相關(guān)臨床癥狀時(shí)應(yīng)積極動(dòng)員患者選擇胃鏡檢查,以達(dá)到“三早”即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的目的。胃癌高發(fā)區(qū)、年齡 40歲以上、有胃癌家族史、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、疣狀胃炎或?yàn)橄⑷獍榱鰳幼冋叩染闪袨楦呶Ｈ巳?。高危人群?yīng)該定期做胃鏡復(fù)查,比如選擇 1～5年或/和建議做胃鏡下介入治療。

3.3 胃鏡診斷 胃鏡是目前臨床上診斷早期胃癌的首選方法,日本早期胃癌的內(nèi)鏡診斷率達(dá) 40%～60%,聯(lián)合病理活檢時(shí)診斷率可達(dá) 97%[1]。超聲內(nèi)鏡可分析病變范圍及深度。胃鏡可直觀地發(fā)現(xiàn)病變部位、確定范圍,并鉗取活組織行進(jìn)行病理學(xué)檢查。日本胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會(huì)(1962年)以及日本胃癌協(xié)會(huì)(1998年)制定的早期胃癌胃鏡診斷的形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn):隆起型(I型)、表淺型(Ⅱ型)及潰瘍型(Ⅲ型),其中表淺型(Ⅱ型)又可分為淺表隆起型(Ⅱ a)、淺表平坦型(Ⅱb)及淺表凹陷型(Ⅱc)。為提高胃癌診斷率,防止漏診,醫(yī)生在胃鏡檢查時(shí)必須注意以下幾點(diǎn):①提高臨床、操作人員對(duì)胃癌的警覺性,尤其對(duì) 40歲以上、不明原因上腹部隱痛不適者等,應(yīng)盡早進(jìn)行胃鏡檢查;②對(duì)有慢性胃病、特殊胃病史者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡;③對(duì)胃黏膜的觀察要全面細(xì)致;避免因患者多只求速度不求質(zhì)量,該充氣的就得充氣最后再吸氣,該反轉(zhuǎn)的反轉(zhuǎn);④熟練掌握早期胃癌的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及好發(fā)部位,對(duì)鏡下各種可疑性病變,如粗糙、黏膜隆起、凹凸不平、糜爛及潰瘍等病變均應(yīng)取活檢;⑤多次取材,多點(diǎn)取材;⑥第一鉗也很重要,因?yàn)槿∵^后出血影響再次取;⑦活檢的部位應(yīng)在病灶的最顯著處或中央及基底邊緣,凹陷或糜爛灶應(yīng)在病灶邊緣鉗取;⑧肉眼不易辨認(rèn)的可采用黏膜染色,使病變清楚暴露,以提高檢出率。

3.4 影像學(xué)檢查 氣鋇雙重對(duì)比造影有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌,其可以作為普查一種有效方法,本組曾做氣鋇雙重對(duì)比造影發(fā)現(xiàn) 2例小龕影,建議胃鏡檢查,確診為早期胃癌。MRI、CT檢查痛苦小,易為患者接受,對(duì)胃周淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移優(yōu)于其他檢查。MRI、CT對(duì)胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)率分別為 34.1%和 18.7%[2];當(dāng)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) ＞15mm時(shí),其陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率可達(dá) 80%[3]。

[1] SNAO T.Differencesbetween Japan and the west in the strategyfor gastrointestinal cancer-gastric cancer.Gan To Kagaku Ryo-ho,1998,25:1118-1122.

[2] WANG CS,HSUCH S,CHOCO TC,etal.Prognostic study ofgastric cancer without serosalinvation.J Am Coll Surg,1997,185:476-480.

[3] ISOZAK1 H,OKAJIMA K,NOMURA E,et al.Preoperative diagnosis and surgical treatment for lymph node metastasis in gastriccancer.Gan To kagaku Ryoho,1996,23:1275-1283.