劉顯章

慢性腹瀉以腹瀉遷延日久不愈和反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn),常由情志不遂,素體虛衰,病后失調(diào)及治療不當(dāng)?shù)纫蛩厥箽鈾C(jī)不能復(fù)常,清濁相混于腸道所致。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué) “久泄”范疇,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性腸炎、腸結(jié)核引起的腹瀉均可以慢性腹瀉辨證論治。

對(duì)慢性腹瀉的治療,歷代醫(yī)家常用補(bǔ)虛、溫陽、固澀等法,但也有“無濕不成瀉”和“利小便而實(shí)大便”之說。筆者認(rèn)為治療本病必須辨明虛實(shí),辨虛證應(yīng)以全身出現(xiàn)的虛象為依據(jù),不能被局部的現(xiàn)象所牽制;而辨實(shí)證則不應(yīng)輕易放過一個(gè)局部癥狀,因?yàn)榫植康奶撓笸荒苷f明某個(gè)臟腑的功能障礙,而邪氣作用于任何一個(gè)局部均可影響全身的氣機(jī)升降。因此,對(duì)于慢性腹瀉的治療一般應(yīng)先治其實(shí),后治其虛。有邪必先祛邪,祛邪宜早、宜盡。慢性腹瀉邪滯日久,膠黏腸壁,用藥宜早,以免惡邪傷正;用藥宜猛,以直達(dá)病所,動(dòng)搖其根本。祛邪一法,一般應(yīng)中病即止,或衰其大半而止。然而對(duì)慢性腹瀉的治療應(yīng)不留后患,若余邪未盡,阻遏氣機(jī),氣機(jī)失常而易留邪,故此宿積未盡,新邪又生。因此不能見大便次數(shù)減少、稍實(shí)成形就急于健脾補(bǔ)虛,而應(yīng)參與調(diào)氣之品,寓祛邪于調(diào)氣之中,氣機(jī)暢通則邪無安身之所。然后逐漸轉(zhuǎn)入健脾益腎,以資鞏固。

1 宣肺降氣法

肺主一身之氣,氣疏則脾運(yùn)得健,胃氣和降?！端貑?至真要大論》謂“諸氣膹郁,皆屬于肺”。此法適用于肺失宣肅、腸道阻滯,癥見腹痛、腸鳴、胸滿、腹脹、喉間黏痰或有飲邪者,此由肺失宣肅,上焦閉結(jié),痰濕水氣留阻腸道所致。治宜宣發(fā)肺氣,通調(diào)水道。處方:紫蘇梗、藿香梗各 10 g,旋復(fù)梗 9 g,木蝴蝶 3 g,桔梗 9g,枳殼 9g,烏藥 10 g,木香檳榔丸10 g(包煎或另外沖服均可)。此方以旋復(fù)梗、枳殼降氣藥合桔梗、木蝴蝶宣提肺氣,一升一降,可使上焦開發(fā),協(xié)助脾胃氣機(jī)升降復(fù)常;木香檳榔丸有化滯、破積攻堅(jiān)作用,能深入病之根蒂。方中三棱、莪術(shù)、青皮破積攻堅(jiān);黑丑、芒硝通利上下,除三焦壅結(jié);黃連、黃柏清熱燥濕;大黃攻積導(dǎo)滯又能泄熱;烏藥理氣止痛。諸藥有升有降,配合周全。若痰濕阻遏肺氣,胸悶如堵可加前胡下氣去痰實(shí),牛蒡予潤(rùn)肺散氣利膈。

2 清熱利濕法

此法適用于濕熱蘊(yùn)毒者,癥見腹痛泄瀉,瀉下急迫,糞色黃褐而臭或雜有膿血,或赤白黏凍。處方:紫蘇梗、藿香梗各10 g,黃連 3 g,葛根 10 g,敗醬草 15 g,生薏苡仁 15 g。慢性腹瀉病延日久,濕熱易侵蝕腸壁而化毒成膿。本方以葛根芩連湯為主,清熱解毒,升清止瀉;生薏苡仁、敗醬草解毒排膿。

3 抑肝扶脾法

此法適用于肝氣太過、肝氣郁結(jié)之慢性腹瀉,患者平時(shí)多有胸脅脹悶,噯氣食少,或每因惱怒后腹瀉或泄瀉常在清晨,大便溏薄或有完谷不化等。處方:紫蘇梗 12 g,防風(fēng) 10 g,白術(shù) 6g,白芍 20 g,陳皮 6 g,六一散(包煎或沖服均可)15 g。本方以痛瀉要方為主,方中白術(shù)量小取其健脾而不滯氣;白芍養(yǎng)血柔肝;陳皮理氣醒脾;防風(fēng)升清止瀉;六一散透竅利水,清熱和中。

4 除濕運(yùn)脾法

此法用于濕熱阻遏脾氣?！稌r(shí)病論?食瀉》謂“食瀉者,即胃瀉也,緣于脾為濕困,不能健運(yùn),陽明胃府,失其消化,是以食積太倉(cāng),遂成便泄”。其癥見神倦嗜睡,口甜、口膩,大便溏薄,納呆,舌苔厚膩。濕性黏滯,易同它邪結(jié)合,傷于外濕,濕邪困脾,健運(yùn)失職則濕濁內(nèi)生;而脾陽虛損,水濕不化亦招之外濕的侵襲;濕為寒合則阻遏陽氣,與食結(jié)則積滯難化;濕蘊(yùn)日久化熱、化火或煎灼成痰,也極易造或上寒下熱、寒熱交錯(cuò)的復(fù)雜病情。因此,濕邪非一法可除。以下諸法可資選擇:①芳香化濕法:藥用藿香、佩蘭、草豆蔻、石菖蒲;②辛苦化濕法:藥用黃連、吳茱萸、厚樸、蒼術(shù);③苦溫燥濕法:藥用紫蘇梗、藿香梗、龍膽草、吳茱萸、煨草果;④溫陽化濕法:藥用制附片、炮姜、肉桂、茯苓。

5 健脾益胃法

此法適用于慢性腹瀉之恢復(fù)期或無明顯邪氣郁滯者,癥見大便溏泄,水谷不化,清濁不分,食少,面色萎黃,肢倦乏力。本法宜用散劑,效果更佳。處方:黨參 12 g,茯苓 15 g,白術(shù) 9g,甘草 6g,桔梗 9 g,山藥 12 g,白扁豆 15 g,蓮子肉 l2 g,砂仁 6g,薏苡仁 12 g。本方以黨參、白術(shù)益氣健脾;茯苓、甘草和中調(diào)胃;并加入理氣滲濕之品,以標(biāo)本兼顧。

總之,慢往腹瀉的主要病機(jī)為脾胃的升降功能失調(diào),而調(diào)整與恢復(fù)脾胃這一生理功能是治療之關(guān)鍵所在。所以,在治療時(shí),應(yīng)從恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降功能為宗旨。凡阻礙氣機(jī)升降功能的因素均應(yīng)消除。上述各型慢性腹瀉有單一出現(xiàn)者,有合并出現(xiàn)者,亦有互相轉(zhuǎn)化者。對(duì)于復(fù)雜的病情,應(yīng)隨癥靈活選用,可數(shù)法合用,同時(shí)要注意兼癥的治療。如水濕留阻腸道、腸鳴漉漉可選用川楝子、川椒目;有食滯、噯腐吞酸、大便惡臭者可選用雞內(nèi)金、保和丸之類以助消化;肝胃不和、嘈雜口苦者可選用龍膽草、吳茱萸以疏肝利膽以利升降;對(duì)于久泄而下焦不固者,不宜用澀斂之品,應(yīng)先解除邪阻氣滯,然后再加入烏梅、石榴皮、赤石脂、罌粟殼之類;對(duì)于腸結(jié)核引起的慢性腹瀉應(yīng)適當(dāng)加入養(yǎng)陰生津之品,并配合西醫(yī)抗結(jié)核藥物治療。此外,在治療的同時(shí),應(yīng)注意飲食、起居,情志緒調(diào)節(jié),避免生冷,禁食葷腥、油膩等物。