劉芳年

青海省急救中心，青海 西寧 810007

高原性肺水腫是由于進(jìn)入海拔3000m 以上的高原地區(qū)，機(jī)體急劇缺氧而引起的高原地區(qū)特發(fā)病，如何在這高原低氧環(huán)境中對(duì)此類患者提高救護(hù)水平，挽救患者生命是我們面臨的一項(xiàng)重要課題。為搶救玉樹震后急進(jìn)高原（平均海拔4000米）勞動(dòng)強(qiáng)度高而發(fā)生高原性肺水腫的救援人員，我們采用正確臥位、保暖、早期高流量面罩加壓吸氧、及早建立人工氣道有效人工通氣改善機(jī)體缺氧、及時(shí)脫水、利尿、高壓氧等治療。使他們的疾病得到有效控制，大大提高了搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年4月17日-2010年5月10日我科收治該病共計(jì)28例，男性27例，女性1例，年齡18-58歲，平均年齡32±2，急進(jìn)高原3天左右發(fā)生本病者占90%以上，意識(shí)障礙者10例，呼吸困難25例，咳粉紅色泡沫痰23例，胸部X 線示肺水腫表現(xiàn)26例，28例均有不同程度胸悶、氣短、咳嗽、咳痰、呼吸、心率增快、血氧飽和度降低、肺部聽診有濕性啰音。

1.2 救護(hù)方法

1.2.1 嚴(yán)密病情觀察

設(shè)專人護(hù)理，進(jìn)行床旁心電、呼吸、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)，積極保護(hù)各臟器功能，密切觀察意識(shí)狀態(tài)，咳嗽，咳痰及痰液的顏色和量。早期癥狀出現(xiàn)頭痛、心慌、氣短、乏力、干咳、部分患者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、惡心、嘔吐，隨著病情的發(fā)展上述癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，皮膚粘膜呈紫色，咯粉紅色泡沫樣痰，心率加快。肺部可聞及彌漫性濕啰音，血壓或高或低。

1.2.2 體位與休息

采取半坐臥位，絕對(duì)臥床休息，注意保暖，患者的一切日常生活由家屬和護(hù)士協(xié)助，待病情穩(wěn)定后一周內(nèi)可逐步室內(nèi)行走，自行大小便等日常生活。

1.2.3 合理氧療

急性肺水腫缺氧是最突出的癥狀，糾正缺氧，減少并發(fā)癥，是搶救急性肺水腫的關(guān)鍵。急性期可持續(xù)高流量面罩加壓吸氧，一般吸氧流量6-8L/分，可用30%±酒精濕化，早期適時(shí)進(jìn)行高壓氧治療，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)并觀察缺氧癥狀是否得到改善，如皮膚、顏面、指端皮膚是否由青紫色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，待缺氧癥狀得到改善后將氧流量減少2-4L/分，根據(jù)病情可維持1-2周。

1.2.4 保持呼吸道通暢

及時(shí)清理呼吸道分泌物，分泌物多血氧飽和度降低者早期進(jìn)行氣道保護(hù)，建立人工氣道，必要時(shí)呼吸機(jī)應(yīng)用。保持吸入氣體和病室內(nèi)一定溫度和濕度，加強(qiáng)人工氣道管理，隨時(shí)吸痰，按時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢。

1.2.5 嚴(yán)格輸液管理

開放靜脈通路，控制輸液速度在20-30滴/分左右，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量和用藥劑量，盡早遵醫(yī)囑給予脫水、利尿、強(qiáng)心、平喘、鎮(zhèn)靜治療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡?？蓱?yīng)用輸液泵、微量泵準(zhǔn)確合理有效輸液給藥，防止輸液求快過多而加重肺水腫。治療和護(hù)理過程中，要注意觀察藥物副作用的發(fā)生情況，以提醒醫(yī)生及時(shí)處理。

1.2.6 合理飲食

因病人需要臥床休息，活動(dòng)量少胃腸蠕動(dòng)減少消化功能低下，應(yīng)給予高熱量，低脂肪，含纖維素清淡易消化的飲食，少食多餐，不食刺激的食物，禁止煙酒，意識(shí)障礙者給予鼻飼。

1.2.7 心理護(hù)理

針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行心理支持，消除不良情緒的影響，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，淡化焦慮、抑郁等情緒，通過與患者交談，在治療中耐心傾聽患者的述說，對(duì)其處境予以充分的理解和尊重，接受患者的感受和看法，對(duì)出現(xiàn)的問題盡量給予及時(shí)解決。

2 結(jié)果

本文28例病例，經(jīng)我科積極有效的搶救處理，準(zhǔn)確合理的護(hù)理配合，4-8小時(shí)患者呼吸道分泌物明顯減少，24小時(shí)缺氧癥狀改善，72-120小時(shí)胸片肺水腫消失，1-2周28例均康復(fù)出院。無一例死亡和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，治愈率為100%。

3 討論

急性高原性肺水腫是人們?cè)诩边M(jìn)海拔3000米以上高原后，出現(xiàn)的嚴(yán)重威脅生命安全的急性高原反應(yīng)，病情可迅速發(fā)展惡化，如不及時(shí)就診、搶救死亡率極高。玉樹地震發(fā)生后救援人員急進(jìn)海拔4000米的高原后，勞累、寒冷、生活不規(guī)律、上呼吸道感染、機(jī)體免疫力急劇低下誘發(fā)急性肺水腫，為此早期積極采取預(yù)防措施。進(jìn)入高原前熟悉高原環(huán)境特點(diǎn)、生活、高原病知識(shí)和自我防護(hù)知識(shí)教育，每天多喝水、多休息、避免高強(qiáng)度勞動(dòng)，讓患者了解肺水腫雖然是一種危重急診，但只要及時(shí)救治，是可以很快脫離危險(xiǎn)而痊愈的，通過對(duì)本科該組病例的回顧分析，筆者認(rèn)為在高原肺水腫的救治過程中，嚴(yán)密病情觀察、正確臥位、合理氧療、適時(shí)高壓氧治療、及時(shí)脫水、利尿等藥物治療、以及對(duì)用藥過程中病情變化的細(xì)致及時(shí)觀察、護(hù)理是救治成功的關(guān)鍵。

[1]楊華民，王玉英．海拔4500m 就地?fù)尵燃毙愿咴苑嗡[16例體會(huì)[J]．高原醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（3）：36．

[2]朱新香．吸氧及藥物綜合治療高原性肺水腫的臨床經(jīng)驗(yàn)[J]．高原醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（4）：42－43．