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近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)率的上升,子宮瘢痕妊娠發(fā)生率呈上升趨勢(shì),這種特殊性的異位妊娠是指孕卵種植在子宮切口瘢痕處,臨床癥狀與先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、宮頸妊娠相似,但后果嚴(yán)重。早期超聲診斷尤為重要。本文對(duì)臨床工作中遇到的一典型病例進(jìn)行分析,以期為同道提供借鑒。

一、資料與方法

女,37歲,G 2P1。剖腹產(chǎn)術(shù)后 8個(gè)月,停經(jīng) 50d,于 2009年 6月來(lái)本站檢查,自述有少量陰道流血,尿hCG檢測(cè)陽(yáng)性。使用CE730彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)陰道探頭頻率 7MHz。常規(guī)檢查子宮,雙側(cè)附件,對(duì)子宮前壁瘢痕處放大觀察。

二、檢查結(jié)果

子宮前傾位,稍大,前壁峽部略突出,前壁峽部見(jiàn)一2.1cm×1.3cm胎囊,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)見(jiàn)胚芽長(zhǎng)約 0.4cm,可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)。妊娠囊周邊見(jiàn)豐富血流信號(hào),子宮前壁剖宮產(chǎn)切口外緣見(jiàn) 1.8cm×1.5cm的無(wú)聲區(qū)于宮腔相連,雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。囑孕婦充盈膀胱,進(jìn)一步精確測(cè)量孕囊與子宮前壁瘢痕距離 0.4cm,孕囊和膀胱間的子宮肌層薄厚不均,診斷為剖腹產(chǎn)切口瘢痕部妊娠。

三、討論

剖宮產(chǎn)可損傷子宮內(nèi)膜,引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺損。當(dāng)受精卵在此處著床后,滋養(yǎng)細(xì)胞可以直接植入瘢痕處的子宮肌層,間質(zhì)不能充分蛻膜化。另一方面胚胎絨毛在蛻膜不良的組織中難以得到良好的血液供應(yīng),隨著妊娠天數(shù)的增加妊娠囊增長(zhǎng)可穿透子宮肌層,易出現(xiàn)妊娠早期時(shí)不規(guī)則出血,引起局部血管破裂大出血而危及生命。切口處瘢痕妊娠聲像圖特點(diǎn)主要表現(xiàn)為宮腔內(nèi)及宮頸處未見(jiàn)妊娠囊,而妊娠囊位于子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處,致使瘢痕處膨隆變薄,回聲欠均勻,孕囊與瘢痕之間血流較豐富。經(jīng)陰道超聲檢查能夠清晰顯示妊娠囊的位置和切口瘢痕處的關(guān)系,及子宮前壁瘢痕處的血流分布情況,適當(dāng)充盈膀胱更能準(zhǔn)確測(cè)量肌層厚度,有利于鑒別難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、宮頸妊娠,是早期診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠最好的檢查方法之一。本例提示我們嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證,對(duì)有剖宮產(chǎn)史再次妊娠者,尤其是有陰道流血者要特別注意檢測(cè)超聲下孕囊著床的位置及血運(yùn)情況,做到早期診斷,對(duì)臨床采取治療方案具有重要的意義。