威海異地居住和異地工作人員納入居住地管理

日前，威海市人力資源社會(huì)保障部門和財(cái)政部門出臺(tái)文件，決定從2010年7月1日開始，在全市范圍全面啟動(dòng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦法，個(gè)人不負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)院費(fèi)用。這是威海市繼2008年在全國率先將退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)納入居住地管理之后，破解異地就醫(yī)難題的又一政策舉措。

一、異地居住和異地工作人員不需墊付醫(yī)療費(fèi)

威海市自2008年探索將退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)納入居住地管理后，退休人員不僅看病方便，而且不需要墊付醫(yī)療費(fèi)。到目前，該市辦理退休人員醫(yī)保異地居住手續(xù)1718人，發(fā)生住院522人次，醫(yī)療費(fèi)用672.4萬元，門診慢性病127人，費(fèi)用118.5萬元。

威海市新出臺(tái)的文件，在原有將退休人員納入居住地管理的基礎(chǔ)上，又將常駐異地工作的參保人員納入居住地管理，并辦理異地居?。üぷ鳎┦掷m(xù)。在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，異地居住退休人員按居住地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，異地工作人員由于仍然參保繳費(fèi)，則按參保地的待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

威海市給所轄市區(qū)規(guī)定了政策統(tǒng)一時(shí)間，2010年前調(diào)整政策，異地就醫(yī)人員根據(jù)不同情況享受參保地或就診地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。自2011年1月1日起，參保職工異地就醫(yī)執(zhí)行全市統(tǒng)一的待遇標(biāo)準(zhǔn)。

將異地居住人員和異地工作人員納入居住地管理，醫(yī)療管理監(jiān)控工作由居住地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，解決了參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)鞭長莫及的問題。由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，強(qiáng)化了當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任，形成了有效的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，保障了基金的安全運(yùn)行、科學(xué)管理。

二、確定轉(zhuǎn)診接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)人不負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)院費(fèi)用

為解決轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院控制難的問題，針對(duì)參保人員“轉(zhuǎn)高不轉(zhuǎn)低”的問題，在全市范圍內(nèi)挑選出14家醫(yī)療條件好、技術(shù)水平高的醫(yī)院，確定為全市轉(zhuǎn)診接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，突破性地放棄了對(duì)參保人的制約，轉(zhuǎn)而對(duì)醫(yī)院實(shí)行轉(zhuǎn)院率指標(biāo)控制。即在該市范圍內(nèi)按規(guī)定轉(zhuǎn)院的，參保人員不再負(fù)擔(dān)10%的轉(zhuǎn)院費(fèi)用；由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況，為各轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)測(cè)算確定一個(gè)年度轉(zhuǎn)院率，在轉(zhuǎn)院率控制指標(biāo)之內(nèi)的，轉(zhuǎn)出醫(yī)院不負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用，超過轉(zhuǎn)院率控制指標(biāo)的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院承擔(dān)15%的轉(zhuǎn)院費(fèi)用。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理后報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)。發(fā)生的費(fèi)用由轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地的待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由經(jīng)治地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定墊支。年終，各相關(guān)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間按實(shí)際發(fā)生額統(tǒng)一結(jié)算。

三、放開個(gè)人賬戶定點(diǎn)管理，全市范圍一卡通

為方便個(gè)人賬戶的使用，人力資源社會(huì)保障部門投入了大量人力、物力、財(cái)力，構(gòu)建了強(qiáng)有力的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，財(cái)政部門將巨額資金做實(shí)于個(gè)人賬戶，為方便個(gè)人賬戶使用打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。個(gè)人賬戶做實(shí)后，放開定點(diǎn)管理，參保人員在該市行政區(qū)域內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)院、診所或零售藥店購買藥品、門診檢查、治療，發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，均可持社會(huì)保障卡即時(shí)結(jié)算。

（威海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處 宋厚振）