李緯云，馬向莉，弋培培

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州450000)

急診轉(zhuǎn)院是醫(yī)護(hù)工作中非常重要的環(huán)節(jié)，危重患兒實(shí)施急診轉(zhuǎn)院期間的安全保障是目前醫(yī)院工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。做好危重患兒急診轉(zhuǎn)院前后的安全評(píng)估對(duì)提高醫(yī)院急診轉(zhuǎn)院工作效率，緩解醫(yī)護(hù)工作者的壓力起到重要輔助作用。為有效提高急診轉(zhuǎn)院臨床應(yīng)用效果，近年來(lái)國(guó)外有大量關(guān)于早期預(yù)警評(píng)分應(yīng)用于急診轉(zhuǎn)院的成功報(bào)道。早期預(yù)警評(píng)分(early warning score，EWS)最早源于英國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是對(duì)潛在危重患者早期識(shí)別及干預(yù)治療的一種重要手段[1-2]。近年來(lái)隨著早期預(yù)警評(píng)分的臨床應(yīng)用不斷增加，其存在問(wèn)題也逐漸被暴露，大量研究證實(shí)通過(guò)對(duì)早期預(yù)警評(píng)分改良，可以有效提高早期預(yù)警評(píng)分效果。改良早期預(yù)警評(píng)分(modified early warning score，MEWS)可以有效鑒別急診轉(zhuǎn)院患者的潛在病情，解決轉(zhuǎn)運(yùn)期間突發(fā)事件，從而降低急診危重患者轉(zhuǎn)院期間事故發(fā)生率[3]。本研究選擇2017年3月至2018年3月期間收治的108例經(jīng)搶救需轉(zhuǎn)院的急診危重患兒為研究對(duì)象，對(duì)實(shí)施傳統(tǒng)轉(zhuǎn)院和早期預(yù)警評(píng)分轉(zhuǎn)院的效果進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2017年3月至2018年3月期間接受的108例經(jīng)搶救需轉(zhuǎn)院的急診危重患兒為研究對(duì)象，照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組男33例，女21例；年齡3～7歲，平均(5.54±1.07)歲；危重性創(chuàng)傷23例，急性呼吸衰竭9例，急性中毒11例，心臟系統(tǒng)性疾病11例。對(duì)照組男34例，女20例；年齡3～7歲，平均(5.57±1.11)歲；危重性創(chuàng)傷21例，急性呼吸衰竭11例，急性中毒10例，心臟系統(tǒng)性疾病12例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒及其家屬均對(duì)本次研究知情且簽訂知情同意書(shū)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 危重患兒均接受傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)院前評(píng)估，包括患兒精神狀況、心率、呼吸及脈搏等生命體征變化，同時(shí)做好記錄并在轉(zhuǎn)院期間做好交接和一名護(hù)士跟蹤轉(zhuǎn)院。

2.2 觀察組 在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上根據(jù)患兒病情實(shí)施NEWS評(píng)分評(píng)估，依據(jù)評(píng)估得分及患者臨床生命體征變化，安排針對(duì)性的防護(hù)和急救物品。同時(shí)，觀察組每位跟車(chē)轉(zhuǎn)院的醫(yī)護(hù)人員均熟知并掌握NEWS評(píng)分后的應(yīng)用措施，做到隨時(shí)依據(jù)需要搶救。NEWS評(píng)分包括4檔，I檔為0～3分，代表患兒病情穩(wěn)定適合轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院期間無(wú)需特殊及器械防控；Ⅱ檔為4～6分，代表患兒生理指標(biāo)存在危險(xiǎn)性指數(shù)，此時(shí)實(shí)施轉(zhuǎn)院存在一定風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)轉(zhuǎn)院期間需要經(jīng)驗(yàn)豐富的急診護(hù)士護(hù)送并配備急救藥物和監(jiān)護(hù)儀；Ⅲ檔為7～10分，代表患兒病情非常嚴(yán)重，存在轉(zhuǎn)院途中病情惡化需要隨時(shí)搶救的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要搶救護(hù)士和搶救醫(yī)生陪同轉(zhuǎn)院，準(zhǔn)備好呼吸氣囊及監(jiān)護(hù)儀，做好急救風(fēng)險(xiǎn)防控；Ⅳ檔為10分以上，代表轉(zhuǎn)院可能性極低，轉(zhuǎn)院期間存在患兒搶救失敗的風(fēng)險(xiǎn)[4]。觀察組患兒在接受上述NEWS評(píng)分后，依據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度做好與家屬的溝通工作及對(duì)急救醫(yī)護(hù)人員工作的安排，急救轉(zhuǎn)院期間做到每間隔5 min進(jìn)行1次評(píng)估，保障患兒病情穩(wěn)定并及時(shí)護(hù)理。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 患兒轉(zhuǎn)院期間意外事件發(fā)生率及患兒家屬滿意度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 結(jié)果

(1)轉(zhuǎn)院期間意外事件發(fā)生情況比較 兩組急診危重患兒轉(zhuǎn)院期間均發(fā)生意外事件，其中觀察組意外事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組在供氧中斷和輸液中斷意外事件方面均為0件，而對(duì)照組分別為4件和3件。見(jiàn)表1。

表1 兩組急診危重患兒轉(zhuǎn)院期間意外事件發(fā)生情況比較[例(%)]

(2)患兒家屬對(duì)患兒轉(zhuǎn)院期間滿意度比較 觀察組患兒家屬的總體滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急診危重患兒家屬對(duì)患兒轉(zhuǎn)院期間滿意度比較(例)

4 討論

急診危重患者轉(zhuǎn)院是一項(xiàng)任務(wù)繁重的工作，轉(zhuǎn)院工作的成功與失敗不僅影響患者的健康，增加醫(yī)護(hù)人員的心理壓力，同時(shí)影響患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。因此，如何有效降低急診危重患者轉(zhuǎn)院過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，成為目前社會(huì)所關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)大量文獻(xiàn)報(bào)道，造成急診危重患者轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)的因素包括3個(gè)方面[5]：第一，轉(zhuǎn)院前，患者的生理指標(biāo)及癥狀發(fā)展變化評(píng)估不足；第二，轉(zhuǎn)院過(guò)程中，患者受到運(yùn)輸顛簸及交通堵塞等問(wèn)題，引起患者轉(zhuǎn)運(yùn)路程中出現(xiàn)體位變化，輸液脫落或中途供氧不足；第三，轉(zhuǎn)院前后，醫(yī)護(hù)人員安排不合理，培訓(xùn)較少，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員參與轉(zhuǎn)院救治期間存在焦慮等心理問(wèn)題影響其對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理。

目前對(duì)于防控急診危重患者轉(zhuǎn)院期間突發(fā)事件的報(bào)道較多，其中應(yīng)用報(bào)道較為成功的主要集中于早期預(yù)警評(píng)分。早期預(yù)警評(píng)分是依據(jù)患者生理指標(biāo)變化，對(duì)患者實(shí)施綜合評(píng)分，隨著早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，其應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題不斷被暴露出來(lái)，并得以改良形成了改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，改良的早期預(yù)警評(píng)分越高，代表院內(nèi)存在的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)越高[6-7]。利用早期預(yù)警評(píng)分可以有效指導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者轉(zhuǎn)院時(shí)機(jī)的有效認(rèn)識(shí)，對(duì)不同類(lèi)型危重患者需要配備不同技能的護(hù)理人員及護(hù)理設(shè)備起到重要的指導(dǎo)作用。使用改良早期預(yù)警評(píng)分的觀察組意外事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，急診危重患兒轉(zhuǎn)院前實(shí)施早期預(yù)警評(píng)分，可以有效降低意外事件發(fā)生率，改善醫(yī)護(hù)人員的焦慮情緒，提高危重患兒家屬對(duì)轉(zhuǎn)院的滿意度，具有重要的臨床推廣價(jià)值。