多項(xiàng)因素考慮要求轉(zhuǎn)院，于2021年3月2日轉(zhuǎn)院至巴中市南江縣中醫(yī)院，后經(jīng)家屬要求于2021年3月18日出院。2021年4月25日，吳某于家中死亡。期間，吳某公司于2021年3月1日向成都市錦江區(qū)人社局提出工傷認(rèn)定申請，吳某于4月12日被認(rèn)定為工傷。2021年6月，吳某公司向錦江區(qū)社保局申請一次性工亡補(bǔ)助金、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)待遇。本案爭議焦點(diǎn)與分析職工被認(rèn)定為工傷后傷情惡化死亡，社會保險(xiǎn)行政部門能否再次受理作出工亡認(rèn)定？按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，職工受到事故

放射治療;轉(zhuǎn)治;轉(zhuǎn)院;基層醫(yī)院【中圖分類號】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。大約70%的癌癥患者在治療過程中需要用放射治療，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一?，F(xiàn)在的放療技術(shù)主流包括三維適形放療、三維適形調(diào)強(qiáng)放療、立體定向放射治療等。以上技術(shù)對人員和設(shè)備要求非常高，在一些基層醫(yī)院難以開展。綿陽市中心醫(yī)院腫瘤科配備有完善放射治療和質(zhì)量控制設(shè)備。綿陽市中心醫(yī)院

，比較出院患者和轉(zhuǎn)院患者的臨床特征，旨在探討方艙醫(yī)院新冠肺炎患者轉(zhuǎn)院的危險(xiǎn)因素。對象與方法1.對象：納入武漢市江岸方艙醫(yī)院2020年2月12日～3月8日確診的新冠肺炎患者472例，新冠肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[2]、《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[3]、《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[4]，入住方艙醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)[1,5]：(1)輕型、普通型；(2)有自主生活能力，可自主行走；(3)無嚴(yán)重慢性疾

。救人被砸傷者已轉(zhuǎn)院治療，現(xiàn)在仍在ICU病房，處于昏迷狀態(tài)。這次見義勇為事件，有兩個(gè)比較特殊的地方：第一，雖然9名見義勇為的市民采取了自己當(dāng)時(shí)所能夠采取的所有舉措，盡了自己最大的努力，但跳樓者仍舊不幸墜樓身亡;第二，9名見義勇為者之一的宋玉武，被墜樓者砸傷，生死未卜。換句話說，這是一次“不完美”的見義勇為行動(dòng)，它沒有達(dá)到見義勇為者所期望達(dá)到的目的。當(dāng)面臨需要幫助的人或情況時(shí)，我們應(yīng)該朝著積極的成果去努力，而不是選擇放棄。所以，盡管受各種原因影響和條件限制，

比分析出院患者及轉(zhuǎn)院患者的臨床特征，為COVID-19的防治提供參考。1 資料與方法1.1臨床資料 選取武漢江岸方艙醫(yī)院2020年2月12日至2020年3月8日確診的COVID-19患者472例。收集患者的首發(fā)臨床癥狀、胸部CT表現(xiàn)、合并癥等。1.2收治標(biāo)準(zhǔn) 按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第7版)》 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診的COVID-19患者須滿足以下條件[3]：①輕型(臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn))、普通型(具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學(xué)可見肺

、死亡)；(4)轉(zhuǎn)院情況分析(是否轉(zhuǎn)院，原因?yàn)槿芩ㄊ?、冠脈病變復(fù)雜、合并其他系統(tǒng)疾病、異地醫(yī)保、家屬要求)。2 結(jié)果2.1 一般資料胸痛中心成立前后兩組患者在年齡、性別、糖尿病史、高血壓病史、腦血管病史、既往PCI病史、吸煙史、肝腎功能異常病史、血脂異常病史方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。表1 胸痛中心成立前后急性心?；颊咭话阗Y料比較2.2 基本臨床資料胸痛中心成立后STEMI患者比例高于成立前(85.7%比70.3%)，NSTEM

需要專科治療并開轉(zhuǎn)院證明之后，我才可以去真正的醫(yī)院。想要當(dāng)天看牙醫(yī)幾乎是不可能的。除了急診，荷蘭幾乎所有的醫(yī)療過程都需要預(yù)約。給診所打了好幾個(gè)電話軟磨硬泡，牙醫(yī)依然不買賬。解釋半天說自己已經(jīng)疼得不行了，最終約到了第2天下午。盡管如此，還是感嘆自己運(yùn)氣太好了，居然能約到第2天！即便我知道自己的病情能用甲硝唑消炎，但在荷蘭，沒有醫(yī)生處方休想買到抗生素，就算在家疼得嗷嗷叫也沒辦法。第2天下午到牙醫(yī)診所，在登記注冊了一大堆文件之后，終于在約定的時(shí)間見到了大夫。大夫

，要想溶栓，只能轉(zhuǎn)院。關(guān)鍵是，溶栓的最佳治療時(shí)間，只有發(fā)病后的前六個(gè)小時(shí)。醫(yī)生通知家屬，盡快決定是否轉(zhuǎn)到省城大醫(yī)院去。李大媽有兩個(gè)兒子，大兒子大華，是個(gè)地道的農(nóng)民;小兒子小帥住在城郊，做點(diǎn)小買賣，家庭條件好些。最近幾天，小兒子的妻子出差在外，李大媽便住了過去，幫襯幾天。此時(shí)，小帥在醫(yī)院走廊里不停地踱著步，他在等大哥來，商量一下是否給母親轉(zhuǎn)院。七點(diǎn)，大華急匆匆地走進(jìn)了醫(yī)院大門，小帥忙迎上前去，簡要地說明了情況。大華沒有表態(tài)，和小帥再次進(jìn)了醫(yī)生辦公室。主治醫(yī)生

以各種名目奉勸她轉(zhuǎn)院、出院。明明疾病還沒有好利索，卻被醫(yī)院以醫(yī)保結(jié)算等諸多因素勸退、轉(zhuǎn)院。蔡先生的父親也有類似遭遇。2013年8月，蔡先生72歲的父親因腦梗塞中風(fēng)入住廣州海珠區(qū)某三甲醫(yī)院，住到第8天時(shí)，醫(yī)院通知因醫(yī)保費(fèi)超額需于次日轉(zhuǎn)院，“否則科室要承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)”。此后蔡先生父親便在海珠區(qū)、越秀區(qū)、荔灣區(qū)6家醫(yī)院間不停“兜轉(zhuǎn)”。“從廣州醫(yī)保設(shè)立之初，直到現(xiàn)在，都沒有出臺過任何有關(guān)限制參保人住院天數(shù)的規(guī)定。什么醫(yī)保病人住院超過15天，需要參保人出院或轉(zhuǎn)院的說法，

護(hù)車運(yùn)送一名急需轉(zhuǎn)院救治的腦出血危重病人，在浙江諸永高速通往杭州方向的隧道內(nèi)遇到堵車。隧道中僅有兩行車道，緊急中，滯留車輛駕駛員們?yōu)榫茸o(hù)車開辟了一條寶貴的生命通道，救護(hù)車通過隧道全程僅用了5分鐘。小小望遠(yuǎn)鏡這真是一條生命通道，為中國司機(jī)點(diǎn)贊！擁堵的隧道中，每個(gè)司機(jī)都在焦急地等待，但司機(jī)們明白，再急也沒有救命急，他們調(diào)整了車頭，為救護(hù)車讓路，實(shí)則在為生命讓路。善良真的很簡單，這樣善良的傳遞，創(chuàng)造了生命通道，創(chuàng)造了善的奇跡。

一下，打算讓公公轉(zhuǎn)院到市二級乙等醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。再后來，主任又幫忙聯(lián)系上了市二級醫(yī)院的內(nèi)科，并給公公留好床位。轉(zhuǎn)院的那一天，主任專門來病房送公公。公公就這樣從三級醫(yī)院到了二級醫(yī)院，每日的費(fèi)用也降到了三百多元。半個(gè)月后，公公跨越生死線，回到了家。回家休養(yǎng)的公公，不再像從前那樣暴跳如雷了，總是感嘆，大醫(yī)院的醫(yī)生也挺不錯(cuò)的，知道老百姓“摳門”，想方設(shè)法為他省錢。這個(gè)世界還是好人多！

50000)急診轉(zhuǎn)院是醫(yī)護(hù)工作中非常重要的環(huán)節(jié)，危重患兒實(shí)施急診轉(zhuǎn)院期間的安全保障是目前醫(yī)院工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。做好危重患兒急診轉(zhuǎn)院前后的安全評估對提高醫(yī)院急診轉(zhuǎn)院工作效率，緩解醫(yī)護(hù)工作者的壓力起到重要輔助作用。為有效提高急診轉(zhuǎn)院臨床應(yīng)用效果，近年來國外有大量關(guān)于早期預(yù)警評分應(yīng)用于急診轉(zhuǎn)院的成功報(bào)道。早期預(yù)警評分(early warning score，EWS)最早源于英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是對潛在危重患者早期識別及干預(yù)治療的一種重要手段[1-2]。近年來隨著早期

心腦卒中住院患者轉(zhuǎn)院的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取2012年4月—2014年3月在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院的腦卒中患者共312例，按照是否轉(zhuǎn)院分為轉(zhuǎn)院組79例和非轉(zhuǎn)院組233例，收集患者的病史資料，并進(jìn)行神經(jīng)功能損傷狀況評分。結(jié)果：轉(zhuǎn)院組的NIHSS評分和洼田飲水試驗(yàn)級別與非轉(zhuǎn)院組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.416，P=0.001；t=3.921，P=0.001）。卒中患者的高血壓病、骨折、慢性支氣管炎、壓瘡、NIHSS評分、改良MRS評分及家屬陪伴患者時(shí)

保人員辦理轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院手續(xù)，在福州市第一醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，可直接到醫(yī)保服務(wù)站辦理，“一站式”辦理當(dāng)場辦結(jié)；開展高血壓和糖尿病等門診特殊病種的確認(rèn)和門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院的變更登記，當(dāng)場辦結(jié)；負(fù)責(zé)外傷報(bào)備，對申請內(nèi)容符合門診記錄的加蓋同意刷拉結(jié)算章。三是落實(shí)醫(yī)保政策。依據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策及服務(wù)協(xié)議，監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)?；疬\(yùn)行，協(xié)助處理醫(yī)保服務(wù)中出現(xiàn)的具體問題。（福州市醫(yī)保中心）

相關(guān)治療大夫提出轉(zhuǎn)院的要求，但都被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的大夫以“調(diào)整治療方案”為由而婉言拒絕。正當(dāng)老常一籌莫展的時(shí)候，同病房的一名在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)常住院的病友給老常指出了一條“生路”。據(jù)這位病友介紹，根據(jù)他住院期間所觀察到的患者治療情況來看，肝硬化病情像老常愛人的這種嚴(yán)重情況，的確應(yīng)該到醫(yī)療水平更高一些的省城醫(yī)院診治。但一般來說，患者不到肝昏迷（肝硬化病情的最后階段）的程度，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是不會主動(dòng)提出讓病人轉(zhuǎn)院的。不過，如果患者的家屬私下向所在科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人員“意思意思”，

重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)院到湖北省人民醫(yī)院搶救。湖北高警從鄂州把他們送到省人民醫(yī)院。孕婦和胎兒已脫離生命危險(xiǎn)，仍在重癥監(jiān)護(hù)室觀察治療。民警詢問得知，這位輕生女士今年28歲，男朋友40歲。因?yàn)榕褢言辛耍瑑扇擞?jì)劃結(jié)婚，但由于年齡相差12歲，女方家里極力反對。兩人沒辦法說服，沒想到，這孕婦做出如此極端之舉。（搜狐新聞）幸好搶救及時(shí)，不然呢？一尸兩命的結(jié)果想都不敢想，再然后呢？男友怎么辦？父母家人如何承受？父母反對婚事，還真是很平常，不能好好談嗎？不能好好生活，用事實(shí)

交涉，說要將傷者轉(zhuǎn)院，要轉(zhuǎn)到省城醫(yī)院去。轉(zhuǎn)院，在縣級醫(yī)院里是并不鮮見的事?，F(xiàn)在傷者情況危急，家屬們的要求自然無可厚非。想想吧，省城大醫(yī)院集中了最好的、最齊嶄嶄的醫(yī)療資源，難免會讓病人和家屬們覺得要更放心些。年輕的醫(yī)生在耐著性子和那娘倆分析轉(zhuǎn)院的種種利弊，旁邊的人早已聽出來他其實(shí)是不大贊成轉(zhuǎn)院這事的。他說這個(gè)時(shí)候轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)大，傷者經(jīng)不起路途上的顛簸，路上也難保不會出現(xiàn)什么意外情況，那可就麻煩大了。而且如果說省醫(yī)院那邊沒聯(lián)系好，轉(zhuǎn)過去了還得等，人家大醫(yī)院可不是你

保人員異地就醫(yī)（轉(zhuǎn)院）住院發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定辦理：（一）轉(zhuǎn)院治療。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對難以確診和治療的參保人員，應(yīng)遵循“患者安全、分級診療、逐級就近”和“先統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)后統(tǒng)籌地區(qū)外，先自治區(qū)內(nèi)后自治區(qū)外”的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。 1.轉(zhuǎn)院的條件范圍。（1）原就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以確診的疾??；（2）原就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以治療的疾病；（3）綜合性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診后按規(guī)定需

本地跨省異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院經(jīng)辦流程，確保8月底前實(shí)現(xiàn)跨省異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算?！锻ㄖ诽岢觯擎?zhèn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)既要解決跨省異地安置退休等參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算問題，也要解決跨省異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)符合條件的參保人員跨省異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院持卡就醫(yī)直接結(jié)算。異地就醫(yī)人員只需承擔(dān)個(gè)人應(yīng)支付部分，其他合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行代付，由參保地歸集后一并劃撥?！锻ㄖ芬螅缡‘惖剞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院實(shí)行就醫(yī)地統(tǒng)一管理，原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)

，發(fā)現(xiàn)監(jiān)管成本、轉(zhuǎn)院成本以及信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)成本是吉林省異地就醫(yī)過程中存在的主要管理成本。管理成本分析監(jiān)管成本。各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r不同，在制定醫(yī)保政策時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)等各不相同，而且事關(guān)病患切身利益的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄也不一樣，這種差異導(dǎo)致異地就醫(yī)監(jiān)督管理難度大，間接管理成本如人力資源成本、設(shè)備耗損成本以及時(shí)間成本等較高。轉(zhuǎn)院成本。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，必須經(jīng)由經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)的轉(zhuǎn)院手續(xù)，并上報(bào)參保地醫(yī)療

兩方面來分析患者轉(zhuǎn)院治療原因，最后利用關(guān)聯(lián)規(guī)則算法挖掘了疾病類型與檢查設(shè)備的關(guān)聯(lián)性，為管理決策提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)。區(qū)域醫(yī)療；影像重復(fù)檢查；關(guān)聯(lián)分析0 引言近年來，患者在醫(yī)院就醫(yī)必先做大量醫(yī)技檢查，其中重復(fù)檢查成為影響醫(yī)患關(guān)系的原因之一，某種程度上加重“看病難、看病貴”問題。張麗等[1]曾對跨醫(yī)院短期重復(fù)超聲檢查現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查、分析，但是研究局限在超聲檢查。本文將針對區(qū)域內(nèi)的兩家三甲醫(yī)院，并從醫(yī)療特色和檢查設(shè)備先進(jìn)性兩方面對影像重復(fù)性檢查現(xiàn)象展開分析研究，

激蕩下“法官自由轉(zhuǎn)院”模式之構(gòu)建田源[1]囿于有限的員額比例，會有相當(dāng)數(shù)量的現(xiàn)任法官將被裁汰出員額范圍。這當(dāng)中，不乏具有審判經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力突出的優(yōu)質(zhì)人才。但無論是要他們脫下法袍當(dāng)“助理”，還是辭“官”不做另覓他途，都會對原本就嚴(yán)重短缺的司法人力資源造成極大浪費(fèi)，也都將嚴(yán)重滯緩方興未艾的司法改革。本文選取司改背景下的員額制改革為研究視角，提出附條件法官自由轉(zhuǎn)院模式的構(gòu)建方案，以實(shí)現(xiàn)對有限司法人力資源最大化利用。法官自由轉(zhuǎn)院模式致力于實(shí)現(xiàn)法官在不同等級、不

埠參合人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)問題如何解決？“改革醫(yī)保支付方式，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算”被寫進(jìn)2016年政府工作報(bào)告。按照國務(wù)院要求，到2016年底，我國將基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)，解決跨省安置人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用以及結(jié)算問題；2017年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員，異地就醫(yī)住院的費(fèi)用結(jié)算問題。本刊自本期起，就醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的若干問題展開系列討論，如就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算流程、備案登記、周轉(zhuǎn)金來源等等。歡迎讀者來稿參與（投稿郵箱1

了，周浩開始謀劃轉(zhuǎn)院。在北大，轉(zhuǎn)院并不是一件容易的事，想轉(zhuǎn)的院和所在的院系公共課要達(dá)到一定的學(xué)分才能轉(zhuǎn)院，而工科院和生科院基本上沒有什么交集，轉(zhuǎn)院的想法也被落空。在絕望中，周浩想到了休學(xué)，學(xué)校也批準(zhǔn)了他大二休學(xué)一年的申請?，F(xiàn)實(shí)是殘酷的，沒有一家用人單位因?yàn)樗潜贝髮W(xué)子，就會多給他多一次嘗試機(jī)會。因此，他從電話接線員、流水線工人等最底層的工作做起。辛苦的勞動(dòng)，微薄的工資，帶著這種初入社會的挫敗感，周浩回到了北大。然而，重新回到校園的周浩有了比以前更大的不適應(yīng)

告之無法診治建議轉(zhuǎn)院，很可能錯(cuò)過了最佳診治時(shí)機(jī)，甚至搭上生命。慢性病去社區(qū)醫(yī)院。對于常見的慢性病，例如高血壓病、高血脂癥、冠心病穩(wěn)定期、糖尿病、老慢支、更年期障礙、前列腺增生等疾病在不同醫(yī)院診治方法幾乎沒有多大的差異，目前已有標(biāo)準(zhǔn)的診斷和治療方案，所以一旦明確診斷以后可以選擇在社區(qū)醫(yī)院接受治療。固定幾個(gè)醫(yī)生看病。如果您同時(shí)有冠心病、糖尿病多個(gè)慢性病，建議在單病種固定一個(gè)醫(yī)生?！袄厢t(yī)生”熟悉病情，容易發(fā)現(xiàn)潛在病，且一般不會重復(fù)開檢查、開藥，有助于保持溝通、治

告之無法診治建議轉(zhuǎn)院，很可能錯(cuò)過了最佳診治時(shí)機(jī)，甚至搭上生命。慢性病去社區(qū)醫(yī)院。對于常見的慢性病，例如高血壓病、高血脂癥、冠心病穩(wěn)定期、糖尿病、老慢支、更年期障礙、前列腺增生等疾病在不同醫(yī)院診治方法幾乎沒有多大的差異，目前已有標(biāo)準(zhǔn)的診斷和治療方案，所以一旦明確診斷以后可以選擇在社區(qū)醫(yī)院接受治療。固定幾個(gè)醫(yī)生看病。如果您同時(shí)有冠心病、糖尿病多個(gè)慢性病，建議在單病種固定一個(gè)醫(yī)生。“老醫(yī)生”熟悉病情，容易發(fā)現(xiàn)潛在病，且一般不會重復(fù)開檢查、開藥，有助于保持溝通、治

聯(lián)合體。1．3 轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)病情需要，將本單位診療的病人轉(zhuǎn)到另一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接續(xù)診療或處理的一種制度。轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中常見的行為。其中，尤其要指出醫(yī)務(wù)人員對所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療范圍之外的患者或超出治療能力的患者負(fù)有及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到有治療條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)［1］。構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體絕對不是簡單地轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診或者一般形式上的技術(shù)合作對口支援，而是通過建立分級醫(yī)療和控制費(fèi)用的服務(wù)鏈，加強(qiáng)政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合作的宏觀引導(dǎo)和調(diào)控，從而較快地提升各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)

例75.00%，轉(zhuǎn)院59例，占23.41%，院內(nèi)并發(fā)腦疝死亡4例，占1.59%。結(jié)論：現(xiàn)場急救中遵循先搶救后治療的基本原則，建立完善的急救綠色通道，編配齊全的急救器械，爭取各?？婆浜?，能有效提高門診急診救治的成功率。關(guān)鍵詞基層醫(yī)院門診急診救治體會門診是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，除了日常的醫(yī)護(hù)工作外，還肩負(fù)著極為重要的急診救治任務(wù)。本文回顧總結(jié)了我院2006年3月-2013年3月收治的258例急診病例資料，現(xiàn)將救治體會報(bào)道如下。1資料及方法1.1一般資料隨

43例，其中5例轉(zhuǎn)院，2例放棄治療。轉(zhuǎn)院的5例患者平均年齡在（46.2±3.1）歲，其中內(nèi)膜癌和卵巢癌患者的年齡超過60歲。結(jié)論 隨著婦科腫瘤發(fā)病率的逐漸增加，而且向著年輕化方向發(fā)展，需要婦科腫瘤醫(yī)師對腫瘤整個(gè)過程進(jìn)行關(guān)注，加強(qiáng)各級預(yù)防措施，掌握腫瘤臨床中提出的新觀點(diǎn)和新理念，用于指導(dǎo)臨床工作，提升醫(yī)療質(zhì)量。doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.023作者單位：132002 吉林省吉林市第二人民醫(yī)院Analysis of

分復(fù)雜，如果強(qiáng)行轉(zhuǎn)院，可能會導(dǎo)致既往治療中斷，對孩子的病情恢復(fù)無益。而這3個(gè)患兒的家長卻不顧孩子生命安全，私自轉(zhuǎn)診。幸運(yùn)的是，孩子們的生命最終得以挽救，但并不是每個(gè)孩子都能這么幸運(yùn)。這3個(gè)患兒的故事讓我看到，很多家長不會給孩子看病，尤其是發(fā)生突發(fā)事件的時(shí)候，家長最容易大腦沖動(dòng)，亂了方寸，做出不正確的決定。其實(shí)，看病是有技巧的，其中之一就是：看病切勿私自轉(zhuǎn)院。故事一：患兒8歲，來自外省，忽然抽風(fēng)伴有意識不清，在當(dāng)?shù)丶本戎行闹委熞惶?，家長感覺不滿意，私自轉(zhuǎn)院。

2214）對急診轉(zhuǎn)院存在的護(hù)理問題探討王環(huán)1葉玉蘭2（1 吉林省岔路河中心衛(wèi)生院， 吉林 吉林 132214；2 吉林省永吉縣醫(yī)院，吉林 吉林 132214）急診；轉(zhuǎn)院；護(hù)理問題；醫(yī)療糾紛隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，護(hù)理人員在護(hù)理危重患者中所面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多，而急診轉(zhuǎn)院問題是臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，如何做好轉(zhuǎn)院中的護(hù)理工作，是患者轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)，提高護(hù)士整體素質(zhì)、健全轉(zhuǎn)院制度、強(qiáng)化護(hù)理管理是解決好轉(zhuǎn)院患者出現(xiàn)問題的關(guān)鍵。隨著人民群眾醫(yī)療健

診危重患者雖然在轉(zhuǎn)院前已經(jīng)經(jīng)過了一定的早期處理，但由于患者病情特殊，在轉(zhuǎn)院過程了也受到了救護(hù)條件的限制，途中病情惡化甚至死亡的病例時(shí)有發(fā)生，患者家屬也不能理解，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛［1，2］。為此，我院近年來，在患者轉(zhuǎn)院前對其進(jìn)行早期預(yù)警評分，根據(jù)評分結(jié)果對患者實(shí)施針對性的治療和護(hù)理，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 將我院2010年4月～2012年4月300例急診危重需要轉(zhuǎn)院的患者設(shè)為試驗(yàn)組，其中男180例，女120例。平均年

，占81.4%，轉(zhuǎn)院28例;危重患者生體征不平穩(wěn)的，有22例，占15.7%，全部轉(zhuǎn)上級醫(yī)院;當(dāng)場死亡患者4例，轉(zhuǎn)院后死亡6例，共占7.1%。內(nèi)科病123例，外科疾患7例，婦科9例，耳鼻喉科1例。年齡與性別:140例急診出診患者中，女91例，男49例。普通居民96例，急診出診率2.95%;中國學(xué)生24例，出診率0.41%，留學(xué)生20例，出診率0.67%?；颊吣挲g從4歲到96歲。20～29歲年齡組出診次數(shù)最多共42例，且以女性為主(79%);其次是70～79歲

地說：“我不同意轉(zhuǎn)院！”小崔還是耐心地解釋道：“我爸有多種疾病，醫(yī)生也說手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，到省醫(yī)院安全系數(shù)要高多了?！毙《〔荒蜔┑卣f：“如今是我出錢給你爸治傷，你還挑精揀肥的。我明確告訴你，沒有我同意產(chǎn)生的任何治療費(fèi)用，我都不承擔(dān)！”轉(zhuǎn)院之事沒談攏，但父親的手術(shù)拖不得，小崔在征求家人意見后，單方面把父親轉(zhuǎn)到了省立醫(yī)院。老崔在省立醫(yī)院順利地進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)得也不錯(cuò)，只是小丁一直沒再出現(xiàn)過，打電話也不接了。萬般無奈之下，老崔在出院后將小丁起訴至人民法院，要求

來越高，主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院或者因嘉定區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院的醫(yī)療水平不能滿足患者及家屬的需求而轉(zhuǎn)院的病例越來越多。因此研究轉(zhuǎn)院病例的特點(diǎn)，對提高嘉定區(qū)的醫(yī)療水平提高提供科學(xué)依據(jù)和參考具有重要意義。1 對象與方法1.1 一般資料于2010年1月至2011年7月嘉定區(qū)醫(yī)療急救中心所有轉(zhuǎn)院病例例中隨機(jī)抽取912例病例，占同期間嘉定區(qū)轉(zhuǎn)院病例的47.4%。病例涉及全區(qū)各個(gè)急救分站點(diǎn)及全區(qū)各級別醫(yī)院，具有一定的代表性。所有入組病例資料要求記錄完整，出診病歷資料不完善者不予入組。其中

包括在發(fā)病現(xiàn)場和轉(zhuǎn)院途中的救護(hù)以及在部分條件較差的院內(nèi)急診室的初步救治。內(nèi)科急癥中以心血管急癥的院前處理最為棘手，早期救治是否得當(dāng)將對病人的預(yù)后產(chǎn)生重大影響?，F(xiàn)回顧性分析我院自2011年1月以來收治的142例心血管急癥患者，對其總結(jié)分析如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取我院自2011年6月至2012年6月接受的心血管急癥患者 142例，均經(jīng)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。其中男58例，女66例；年齡42～78 歲，平均 66.7歲。其中冠心病并發(fā)心絞

那開憲一份難忘的轉(zhuǎn)院記錄一年前，基層醫(yī)院給我們科轉(zhuǎn)來一位缺血性心肌病、心力衰竭患者，這位患者在基層醫(yī)院治療三天，因呼吸道感染及心力衰竭未得到控制轉(zhuǎn)來我科。按習(xí)慣，我必須要看一下患者以往病例及治療情況，然而在打開病例之后，我就被其中的轉(zhuǎn)院記錄深深吸引住了。在這份轉(zhuǎn)院記錄上，清晰工整地記載了患者三天來治療及病情變化情況，記載極為詳細(xì)，邏輯清晰，令人一目了然。在轉(zhuǎn)院記錄中，還簡單地談及了患者的既往史及家族史。在轉(zhuǎn)院記錄的最后，這位基層醫(yī)院的醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)：1

內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓、轉(zhuǎn)院直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和保守治療情況。結(jié)果27例患者行靜脈溶栓治療，其中再通16例（59.3%）；死亡1例；轉(zhuǎn)院補(bǔ)救性PCI 4例；直接PCI 13例；保守治療42例。結(jié)論發(fā)揮區(qū)級醫(yī)院心血管內(nèi)科的優(yōu)勢，按流程救治AMI患者，在有效時(shí)間窗內(nèi)溶栓，根據(jù)病情轉(zhuǎn)院實(shí)施PCI，實(shí)現(xiàn)早期、完全開通冠狀動(dòng)脈的目標(biāo)。心肌梗死；溶栓；轉(zhuǎn)院PCI；保守治療急性心肌梗死（AMI）是一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，早期診斷和早期治療能夠有效降低死亡

癌可能性大。隨即轉(zhuǎn)院行手術(shù)切除治療。術(shù)后病理明確腎癌診斷，手術(shù)切除完整，患者恢復(fù)良好。2 討論特勤人員健康體檢發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疾病極為少見[1]，本例患者平素體檢身體健康，此次體檢B超檢查把好了第一關(guān)，隨后通過一系列檢查明確了診斷并及時(shí)轉(zhuǎn)院進(jìn)行手術(shù)治療，處理迅速得當(dāng)，避免了病情的延誤，使患者病情得到及時(shí)控制。通過本病例應(yīng)引起臨床醫(yī)師警惕：對待特勤人員健康體檢要一絲不茍，不能因?yàn)槭墙】等后w而忽視任何細(xì)節(jié)問題。圖1 左腎上極（箭頭）可見3.9 cm×4.1 cm類圓形

家人沒有接受醫(yī)生轉(zhuǎn)院治療的建議，徐某不幸身亡。其家屬將該裝飾公司告上法庭，要求賠償死亡賠償金等20余萬元。裝飾公司辯稱，沒有任何證據(jù)證明飲料瓶是自己公司員工所放，公司不應(yīng)賠償承擔(dān)責(zé)任。另外，松香水與飲用水的區(qū)別很大，徐某誤飲是自己疏忽大意，自身存在過錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任。法院審理認(rèn)為，根據(jù)民法高度慨然性原則，可以認(rèn)定本案所涉松香水屬裝飾公司所有，其不當(dāng)放置造成徐某誤飲中毒死亡，裝飾公司是侵權(quán)人。徐某疏忽大意，導(dǎo)致中毒，其家人未接受轉(zhuǎn)院建議，自身存在過錯(cuò)，應(yīng)

運(yùn)所需時(shí)間，包括轉(zhuǎn)院的最短時(shí)間及最長時(shí)間，考慮堵車及顛簸對患者病情的影響程度，并了解家屬對于患者病情的知曉程度，家屬對上級醫(yī)院的治療效果、期望等情況，在患者或家屬簽署轉(zhuǎn)院知情同意書后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、治療條件下迅速轉(zhuǎn)院。對病情危重、暫不能轉(zhuǎn)院的患者，出診醫(yī)師應(yīng)提出建議，就地進(jìn)行搶救治療，同時(shí)向患者、家屬及主管醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)說明理由及原因，提供會診意見，獲得患者、家屬及主管醫(yī)師的理解和支持后，簽署不轉(zhuǎn)院知情同意書后回院，并持續(xù)追蹤患者的病情發(fā)展，等待病情允許時(shí)可再

說，“怎么辦?要轉(zhuǎn)院嗎?”“轉(zhuǎn)院?”醫(yī)生沉吟片刻，說，“現(xiàn)在轉(zhuǎn)到哪兒都無法收治。我知道，國外有家專科醫(yī)院可以做這個(gè)手術(shù)，可眼下時(shí)間擔(dān)擱不起啊。”“那怎么辦呢?”醫(yī)生想了想，嘆了口氣說：“沒別的辦法了，只好拜托杰克博士了!”說起這個(gè)杰克障士，在本市醫(yī)學(xué)界褒貶不一，他是個(gè)“天才外科醫(yī)生”，但始終沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)執(zhí)照。護(hù)士小聲嘀咕道：“據(jù)說他沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)執(zhí)照，如果被外界知道，我們醫(yī)院會名譽(yù)掃地的。”醫(yī)生打斷她的話：“沒什么比生命更重要!”“可我們怎么能找到杰克呢?”

范圍全面啟動(dòng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦法，個(gè)人不負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)院費(fèi)用。這是威海市繼2008年在全國率先將退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)納入居住地管理之后，破解異地就醫(yī)難題的又一政策舉措。一、異地居住和異地工作人員不需墊付醫(yī)療費(fèi)威海市自2008年探索將退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)納入居住地管理后，退休人員不僅看病方便，而且不需要墊付醫(yī)療費(fèi)。到目前，該市辦理退休人員醫(yī)保異地居住手續(xù)1718人，發(fā)生住院522人次，醫(yī)療費(fèi)用672.4萬元，門診慢性病127人，費(fèi)用118.5萬元。威海市新出臺的文件，在原有將退休人

只要有人一提起“轉(zhuǎn)院”的事來，大家就你一言我一語地說個(gè)不休。有一次已經(jīng)半夜啦，我們還在扯這個(gè)問題，還是護(hù)士進(jìn)來說：“你們還沒睡，快睡吧！不然我可要按嘴啦！”大家才不吭聲了。但每個(gè)人的心都在默默地想著轉(zhuǎn)院那兩天所看到的一切事情……祖國是多么偉大而溫暖啊！去年九月二十七日上午，我們被放在擔(dān)架上和大車上，由數(shù)百位農(nóng)民兄弟抬著、拉著，離開了“白求恩醫(yī)院”白求恩這三個(gè)字人們是多么熟悉啊，我們在以白求恩這個(gè)偉大的名字命名的醫(yī)院里休養(yǎng)了一個(gè)時(shí)候，該是多么幸福的事，盡管它