李 倩

隨著社會的發(fā)展，人們對衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，人們希望醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭，延伸到自己身邊，及時解除自己的病痛和挽救生命。近年來，對校醫(yī)院要求出診次數(shù)逐年增加。為分析高校人群對急診出診的需求現(xiàn)狀及存在的問題，使高校醫(yī)院更好的發(fā)揮自己的作用，合理分配醫(yī)療資源。本文對2010年-2012年我校140例急診出診病例進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年1月1日-2012年12月31日本院校內(nèi)急診出診的病例，共140例。其中男48例，女92例;年齡4～96歲。

1.2 方法 將急診患者的一般情況、急診處理結(jié)果、轉(zhuǎn)歸等臨床資料進行歸納分析，數(shù)據(jù)處理使用SAS軟件。

2 結(jié)果

2.1 急診出診的一般情況 2010～2012年急診出診140例次，2010年35例，2011年48例，2011年57例。校內(nèi)共有普通居民3 253人，中國學(xué)生5 789人，外國留學(xué)生3 000人。由于條件有限，急診出診僅限校內(nèi)，接電話后一般5～10 min可以趕到現(xiàn)場。急診出診配備急救箱、氧氣、心電圖機。

2.2 患者的一般情況 病情:140例急診出診患者中，一般急癥或原發(fā)病加重，不伴明顯生命體征改變的共114例，占81.4%，轉(zhuǎn)院28例;危重患者生體征不平穩(wěn)的，有22例，占15.7%，全部轉(zhuǎn)上級醫(yī)院;當場死亡患者4例，轉(zhuǎn)院后死亡6例，共占7.1%。內(nèi)科病123例，外科疾患7例，婦科9例，耳鼻喉科1例。年齡與性別:140例急診出診患者中，女91例，男49例。普通居民96例，急診出診率2.95%;中國學(xué)生24例，出診率0.41%，留學(xué)生20例，出診率0.67%?；颊吣挲g從4歲到96歲。20～29歲年齡組出診次數(shù)最多共42例，且以女性為主(79%);其次是70～79歲年齡組;60～69歲年齡組列第三。60歲以上患者55例，占出診總數(shù)的39.3%。年齡及性別構(gòu)成見表1。

表1 急診出診病例年齡及性別構(gòu)成(例數(shù))

2.3 急診出診的時間分布 從1月到12月，急診出診例數(shù)依次是19次，9次，10次，11次，10次，7次，9次，13次，18次，11次，8次，15次。其中1月、9月、12月出診最多。

2.4 疾病分析及處理結(jié)果

2.4.1 癥狀分析 根據(jù)患者主訴、體征和診斷結(jié)果，呼叫急診出診最多的是胸痛、胸悶25例(占17.9%)，年齡主要在70～79歲;其次是一過性暈厥23(占16.4%)，主要在20～29歲組，有12例;第三是腹痛20例(占14.3%)，主要在20～29歲組，共11例。見表2。

2.4.2 疾病分析 急診出診的疾病排序，排前3位的是:心血管疾病44例(占31.4)，轉(zhuǎn)院19例，其中2例轉(zhuǎn)院后死亡;神經(jīng)系統(tǒng)疾病30例(占21.4)，轉(zhuǎn)院15例，轉(zhuǎn)院后死亡1例;呼吸系統(tǒng)22例，轉(zhuǎn)院3例。見表3。

表2 呼叫急診出診的主要癥狀排序

表3 出診的疾病譜及處理結(jié)果

2.4.3 出診結(jié)果分析 140例急診出診患者經(jīng)醫(yī)生現(xiàn)場救治后，有86例(占61.4%)病情緩解，并居家觀察;其他50例，經(jīng)現(xiàn)場診治后，認為病情危重校醫(yī)院無法進一步處理的，或外科急癥需手術(shù)，還有4例已經(jīng)死亡患者均有120或999急救車轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進一步處理。

3 討論

高校醫(yī)院是高等院校的重要衛(wèi)生資源，在地域和規(guī)模上高校本身就是一個社區(qū)，現(xiàn)階段我院是向社區(qū)醫(yī)院過渡時期。門診已涵蓋周邊社區(qū)居民，年門診、急診量103 060人次。因醫(yī)務(wù)人員有限，急診出診僅限校內(nèi)。從140例急診出診病例的分析結(jié)果可以看出，出診次數(shù)逐年增加，急診出診時間每年以12月、1月、9月為主，說明冬季易誘發(fā)心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病，9月是新生入學(xué)時間，在適應(yīng)新環(huán)境期間學(xué)生容易生病。急診出診病例普通居民96例，急診出診率2.95%;中國學(xué)生24例，出診率0.41%，留學(xué)生20例，出診率0.67%，平均0.5%，普通居民出診率遠高于學(xué)生的出診率?；颊叩哪挲g以20歲組、70歲組、60歲組為主。20歲組急診出診多與校內(nèi)居住人群特點有關(guān)，校內(nèi)共有居民3 253人，學(xué)生8 789人，男女學(xué)生比例1︰4，所以本年齡組呼叫出診的女性明顯多于男性;60歲以上患者55例，占出診總數(shù)的39.3%，老年人各臟器功能下降，各種老年疾病隨年齡增加逐漸增加，加上多有行動不便，子女不在身邊等因素，所以70歲組、60歲組急診出診較多。從癥狀上分析，高發(fā)癥狀除與心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的胸痛、頭暈、呼吸困難外，暈厥是呼叫急診出診的常見癥狀，多發(fā)于20歲年齡組的女性，經(jīng)檢查后心血管和神經(jīng)系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，詢問病史多有生活不規(guī)律、正在減肥階段、未吃早飯、精神緊張、缺乏體育鍛煉，平時血壓偏低等情況[1]。20例因腹痛出診的患者，其中9例為痛經(jīng)，與本社區(qū)居民特點有關(guān)，年輕女性較多。從疾病譜分析，請求急診出診的病例以心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病為主，共96例，占總出診數(shù)的68.6%;轉(zhuǎn)院患者54例，占總出診人數(shù)的38.6%，其中63%的病例是心腦血管疾病。這與我國疾病譜變化一致，即從過去的傳染病為主要死因轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的慢性非傳染病為主要死因，心腦血管疾病是最主要的死亡原因[2]。

社區(qū)醫(yī)院急診出診服務(wù)是城市院前急救體系的有力補充[3]。在目前交通擁堵，急救車輛不足的情況下，社區(qū)醫(yī)生能最快到達現(xiàn)場，并給與診斷和初步處理，為危重患者的搶救贏得更多的時間。

社區(qū)醫(yī)院急診出診服務(wù)緩解了二級以上醫(yī)院的急診和住院壓力[4]。140例急診出診中不伴有明顯生命體征改變的114例，占81.4%，經(jīng)初步診治后，僅轉(zhuǎn)院28例，說明要求出診的患者并非都是真正危重患者，大部分患者經(jīng)治療后癥狀緩解，病情減輕，可以居家觀察，或者在社區(qū)醫(yī)院即可解決問題，免去了去大醫(yī)院的不方便和等待時間，減輕了家屬負擔，提高了社區(qū)居民的滿意度。

隨著我國逐步進入老齡化社會，一些大城市社區(qū)內(nèi)，老齡人口超過20%[5]，且大部分老年人身邊無子女同住，老年人對社區(qū)急診出診這一方便形式表現(xiàn)了極大的需求，家庭醫(yī)療將成為社區(qū)醫(yī)院的一項重要工作。政府和綜合性大醫(yī)院要負責培養(yǎng)和培訓(xùn)更多優(yōu)秀的全科醫(yī)生，提高醫(yī)護人員急診出診救治水平，大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)，是緩解“看病難、住院難、看病貴”問題的重要舉措。

總之，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為居民提供及時、安全、有效、便捷、經(jīng)濟的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容[6]。高校醫(yī)院要明確服務(wù)定位與服務(wù)內(nèi)容，加快向社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)變，滿足以學(xué)校為主這一特殊社區(qū)人群的基本衛(wèi)生服務(wù)要求，為社區(qū)居民的健康事業(yè)做出更大的貢獻。

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