王 波

缺鐵性貧血為臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是各型貧血中最多見(jiàn)的疾病之一[1]。促紅細(xì)胞生成素(EPO)具有促進(jìn)紅細(xì)胞的增殖、促進(jìn)紅細(xì)胞系干細(xì)胞向成熟紅細(xì)胞方向分化、成熟，促進(jìn)血紅蛋白合成[2]作用。血清鐵蛋白(SF)是公論的診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。葉酸(FA)濃度可反映近期體內(nèi)對(duì)FA的需求狀態(tài)[4]。本文報(bào)告了缺鐵性貧血患兒治療前后血清EPO、FA和SF水平的變化并就臨床價(jià)值作初步探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 患者組:36例，男26例，女10例，年齡7～10歲。均為我院臨床上明確診斷的患兒(包括體征，實(shí)驗(yàn)室有關(guān)貧血方面的實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除其它血液病)。正常兒組:35例，男21例，女14例，年齡8～12歲。均為我院兒童體檢中心經(jīng)健康體檢合格的正常兒，無(wú)心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，肝、腎功能試驗(yàn)正常，無(wú)貧血等其它相關(guān)的疾病。

1.2 方法 (1)血清SF、FA測(cè)定:采用放射免疫分析法。試劑盒由北方免疫試劑研究所提供，操作按說(shuō)明書(shū)。(2)血清EPO測(cè)定:采用化學(xué)發(fā)光法。試劑由美國(guó)DPC公司提供，操作按說(shuō)明書(shū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所測(cè)數(shù)據(jù)以±s表示組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線回歸。

2 結(jié)果

2.1 2組人群治療前后血清EPO、FA和SF含量測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組人群治療前后血清EPO、FA和SF含量測(cè)定結(jié)果(±s)

表1 2組人群治療前后血清EPO、FA和SF含量測(cè)定結(jié)果(±s)

注:與正常人組比較，＊＊P ﹤0.01。

組別 例數(shù) EPO(MIU/ml)FA(nmol/L) SF(μg/L)患者組:治療前 3 37.8 ±8.5＊＊ 3.8 ±1.8＊＊ 10.8 ±4.2＊＊治療后 36 15.5 ±4.5 5.7 ±2.2 79.9 ±32.4正常人組35 16.2 ±4.6 5.5 ±2.1 82.5 ±33.2

2.2 患兒血清SF水平與EPO，F(xiàn)A水平相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，SF水平與EPO水平且呈顯著的負(fù)相關(guān)(r=－0.4014，P﹤0.01);與 FA 呈正相關(guān)(r=0.5248，P＜0.01)。

3 討論

缺鐵性貧血的發(fā)生主要原因是由于體內(nèi)可用來(lái)制造或合成血紅蛋白的儲(chǔ)存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成受到障礙所改[5]。本文檢測(cè)的結(jié)果表明:缺鐵性貧血患者血清EPO水平顯著地高于正常人組(P﹤0.01)，經(jīng)治療1個(gè)月后則與正常人比較差異無(wú)顯著性(P﹥0.05)。其升高的機(jī)理我們認(rèn)為:眾所周知，EPO是一種糖蛋白激素，分子量為3PKD，成人主要由腎臟遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞和腎皮質(zhì)產(chǎn)生的，在胎兒期所有的EPO由肝臟合成。EPO可促進(jìn)紅細(xì)胞之祖細(xì)胞的分化、增殖而發(fā)揮造血作用，但是當(dāng)體內(nèi)生成血紅蛋白的被儲(chǔ)存鐵消耗減少，EPO出現(xiàn)代償增加，從而促使外用組織增加對(duì)鐵的供應(yīng)滿促其需求[6]。血清SF是公認(rèn)的診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)，本文檢測(cè)結(jié)果表明:缺鐵性貧血患兒血清SF水平非常顯著地低于正常人組(P﹤0.01)，經(jīng)治療1個(gè)月后則與正常人比較無(wú)顯著性差異(P﹥0.05)。其降低的機(jī)理是:從生理角度來(lái)講體內(nèi)的鐵一部分還正在執(zhí)行生理功能的鐵，另一部分暫不執(zhí)行功能而儲(chǔ)存中鐵。鐵蛋白就儲(chǔ)存在肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，在代謝失平衡的情況下才動(dòng)用所有鐵。因此，在估計(jì)骨髓丟失鐵自然態(tài)是一種敏感的方法。

FA又名葉酸，化學(xué)名蝶酰谷氨酸，有促進(jìn)骨髓中幼細(xì)胞成熟的作用，減少可引起巨噬細(xì)胞性貧血以及白細(xì)胞減少癥，在體內(nèi)以四氫葉酸的形式起作用。本文檢測(cè)的結(jié)果表明:缺鐵性貧血患者血清FA水平低于正常人組(P﹤0.01)，經(jīng)治療1個(gè)月后則與正常人比較無(wú)顯著性差異(P﹥0.05)其升高的機(jī)理可能是與脫氧核苷酸甲基化變?yōu)樾叵汆奏っ撗鹾塑账嵊忻芮械年P(guān)系有關(guān)[7]。

本文還對(duì)缺鐵性貧血患者血清SF水平與EPO、FA水平進(jìn)行了相關(guān)性分析:結(jié)果表明:與EPO水平呈顯著的負(fù)相關(guān)(r= －0.4014，P ﹤ 0.01);與 FA 水平呈正相關(guān)(r=0.5248。P ﹤0.01)。

綜上所述，筆者認(rèn)為:檢測(cè)缺鐵性貧血患兒血清EPO、FA和SF水平的變化對(duì)了解病情，觀察療效和效后判定均具有十分重要的臨床價(jià)值。

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[5]陳灝珠，主編.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:672-673.

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