汪曉瑜　浙江省開化縣馬金鎮(zhèn)塘塢衛(wèi)生院　324307

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基層醫(yī)院門診急診病人258例救治體會(huì)

汪曉瑜浙江省開化縣馬金鎮(zhèn)塘塢衛(wèi)生院324307

摘要目的：總結(jié)基層醫(yī)院門診救治急診病人的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。方法：回顧性分析我院門診部2006年3月-2013年3月收治的急診病人資料258例，總結(jié)救治過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。結(jié)果： 252例安全運(yùn)轉(zhuǎn)，占97.67%，運(yùn)轉(zhuǎn)期間死亡6例，占2.33%；治愈出院189例，占安全運(yùn)轉(zhuǎn)總病例75.00%，轉(zhuǎn)院59例，占23.41%，院內(nèi)并發(fā)腦疝死亡4例，占1.59%。結(jié)論：現(xiàn)場(chǎng)急救中遵循先搶救后治療的基本原則，建立完善的急救綠色通道，編配齊全的急救器械，爭(zhēng)取各?？婆浜希苡行岣唛T診急診救治的成功率。

關(guān)鍵詞基層醫(yī)院門診急診救治體會(huì)

門診是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，除了日常的醫(yī)護(hù)工作外，還肩負(fù)著極為重要的急診救治任務(wù)。本文回顧總結(jié)了我院2006年3月-2013年3月收治的258例急診病例資料，現(xiàn)將救治體會(huì)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2006年3月-2013年3月救治的急診病人258例，其中男197例，女61例，年齡7個(gè)月～81 歲, 平均年齡38.5歲。其中意外傷害137例，包括車禍18例，高空墜落36例，擠壓挫傷19例，溺水6例，電擊傷5例，爆炸傷3例，動(dòng)物咬傷11例，重度中暑3例，酒精中毒12例，一氧化碳中毒24例。其他疾病121例，其中包括心臟病59例，上消化道出血4例，過敏性休克15例，低血糖休克13例，小兒高熱驚厥12例，原因不明抽搐6例，腦血管意外5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，癲癇1例，消化道異物4例。

1.2方法本組258例急診病人，均由我院門診出診接診?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)過程中，要嚴(yán)格遵循“先重傷后輕傷、先止血后包扎、先復(fù)蘇后固定、先救治后運(yùn)送”的救治原則[1]，查體按“心臟-呼吸-腹-脊柱-頭顱-骨盆-四肢-動(dòng)脈-神經(jīng)”順序進(jìn)行，防止遺漏傷情[2]。對(duì)創(chuàng)傷嚴(yán)重病人，盡快根據(jù)實(shí)際需求給予吸氧、氣管插管、心肺復(fù)蘇、電擊除顫、靜脈輸液等一系列搶救措施，以確保病人呼吸通暢，保持明顯生命體征。在監(jiān)護(hù)型救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，利用車上設(shè)備給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人生命體征的改變，必要情況下實(shí)施抗休克處理。運(yùn)轉(zhuǎn)途中，救護(hù)人員利用通訊設(shè)備向院內(nèi)門診通報(bào)病人情況，讓門診做好搶救病人的準(zhǔn)備。病人送達(dá)醫(yī)院后，對(duì)危重癥病人啟動(dòng)急診綠色通道，即先搶救、診斷，后補(bǔ)辦入院手續(xù)等。對(duì)病因不明病人，入院后接受必要的輔助檢查，避免檢查時(shí)間過長或者項(xiàng)目過多，以免耽誤最佳救治時(shí)機(jī)。對(duì)門診醫(yī)療條件無法滿足救治的病人，經(jīng)診斷需轉(zhuǎn)往上一級(jí)醫(yī)院，例如重要部位的槍擊傷、顱內(nèi)出血、腦挫裂傷、呼吸道及消化道大出血等，均要轉(zhuǎn)到醫(yī)療條件更好的醫(yī)療實(shí)施救治[3]。本組的上消化道出血、腦挫裂傷、大部分車禍、高空墜落、擠壓挫傷等61例病人經(jīng)確診后，立即轉(zhuǎn)院。但這部分病人生命體征不穩(wěn)，立即轉(zhuǎn)院存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，門診需給予一定的處置，使其病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)才給予轉(zhuǎn)院。

2結(jié)果

本組258例病人中，252例安全運(yùn)轉(zhuǎn)，占97.67%，運(yùn)轉(zhuǎn)期間死亡6例，占2.33%，其中嚴(yán)重肝脾破裂2例，失血性休克3例、心臟破1例；治愈出院189例，占安全運(yùn)轉(zhuǎn)總病例75.00%，轉(zhuǎn)院59例，占23.41%，院內(nèi)或轉(zhuǎn)院途中并發(fā)腦疝等并發(fā)癥死亡4例，占1.59%。

3討論

基層醫(yī)院門診承擔(dān)著急診救治的責(zé)任，接到急診電話后，要迅速派出救護(hù)車接診。通常急診病人傷情嚴(yán)重，需要現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)[4]。醫(yī)護(hù)人員要有良好的心理素質(zhì)，分工明確，臨危不亂，分清輕重緩急，嚴(yán)格遵循“先重傷后輕傷、先止血后包扎、先復(fù)蘇后固定、先救治后運(yùn)送”等原則，通力配合做好病人的安全運(yùn)轉(zhuǎn)工作。但基層醫(yī)院門診設(shè)備簡陋，搶救條件不完備，面對(duì)各種復(fù)雜的病情、傷情，僅僅依靠急救箱或急救藥物是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，本組對(duì)于顱內(nèi)出血、肝脾破裂、腦挫裂傷、消化道大出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等危重病患，因沒有完善的醫(yī)療設(shè)備用于救治，導(dǎo)致運(yùn)轉(zhuǎn)途中發(fā)生出血過多死亡病例。由此，筆者認(rèn)為，基層醫(yī)院門診需要逐步完善院前急救常規(guī)，包括編配齊全現(xiàn)場(chǎng)搶救的醫(yī)療器械，例如先進(jìn)的心電監(jiān)護(hù)儀器、除顫器、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)等。

對(duì)于危重癥的急診病人而言，時(shí)間就是生命，因此，在運(yùn)轉(zhuǎn)病人到院的期間，門診內(nèi)醫(yī)務(wù)人員需爭(zhēng)分奪秒做好一切準(zhǔn)備，開啟急診綠色通道，簡化入院手續(xù)，甚至采取“先救治、后登記”的辦法；輔助檢查時(shí)優(yōu)先檢查，迅速獲取結(jié)果，免去不必要的檢查項(xiàng)目，盡量縮短急救周期，讓病人盡快獲得救治，這對(duì)提高救治成功率意義重大。

門診接診病人后，獲得相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的配合是進(jìn)行有效救治的重要條件。部分病情嚴(yán)重病人，門診急診醫(yī)生無法確診病情時(shí)，應(yīng)迅速聯(lián)系各個(gè)?？频尼t(yī)師前來會(huì)診，忌武斷、片面地自行下結(jié)論，以免錯(cuò)診、漏診，耽誤治療時(shí)機(jī)[5]。本組有42例外科病人在麻醉科、神經(jīng)外科、心血管科等專科的配合下，及時(shí)實(shí)施了外科手術(shù)治療，縮短了在病房周轉(zhuǎn)的時(shí)間,最終均成功救治。如病人經(jīng)門診確診或予以必要的處置后，因門診不具備住院救治條件，必須轉(zhuǎn)院治療者，醫(yī)院要為其聯(lián)系好醫(yī)院，并協(xié)助家屬做好病人運(yùn)轉(zhuǎn)工作。在轉(zhuǎn)院過程中，值得注意的是，如果病人生命危急，不適宜長距離運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，門診要繼續(xù)實(shí)施相應(yīng)的處置，穩(wěn)定病人生命體征，再實(shí)施運(yùn)轉(zhuǎn)。在本文入選病例中，有心臟病、腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血等38例病人，經(jīng)相應(yīng)處理后予以轉(zhuǎn)院，除途中2例腦血管并發(fā)癥死亡外，其余病情均好轉(zhuǎn)。

總之，基層醫(yī)院門診科在進(jìn)行急救工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持基本原則，通力配合，不推諉、不逞強(qiáng)、爭(zhēng)取時(shí)間、善于總結(jié)，從而有效提高救治成功率。

參考文獻(xiàn)

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-10-20

中圖分類號(hào)：R459.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)10-1350-02