王承輝 楊春旭 阮海林* 陸仁艷 李 燕

（廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

在院際轉運患者病情評估方面，理論上改良早期預警評分（modified early warning score， MEWS）系統(tǒng)具有較好的可行性及實用性，但是到目前為止，國內未見有與此相關的經(jīng)驗和文獻報道。我們于2010年1月起開展了解此項工作，取得了初步結果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2010年1月1日至2010年8月31日止由廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院急診科負責轉出或轉入的所有年齡≥15周歲的患者作為研究對象。符合研究條件的患者共655例，其中男450例，女205例，最大100歲，最小15歲，平均年齡（48.37±16.22）歲。最遠單程距離700多公里，最短3公里。

1.2 方法

負責出診的醫(yī)護人員到達轉運出發(fā)現(xiàn)場后，在了解患者的診治情況和對患者進行詳細檢查，維持必需的吸氧、輸液用藥、維持呼吸道通暢等搶救措施的同時，醫(yī)護人員對患者進行轉運前的改良早期預警評分的評定。并向患者及家屬講明當前病情、轉運途中可能出現(xiàn)的病情變化和意外，可能存在的病情惡化情況及致命的并發(fā)癥，預測轉運所需時間，包括轉院的最短時間及最長時間，考慮堵車及顛簸對患者病情的影響程度，并了解家屬對于患者病情的知曉程度，家屬對上級醫(yī)院的治療效果、期望等情況，在患者或家屬簽署轉院知情同意書后，在嚴密監(jiān)護、治療條件下迅速轉院。對病情危重、暫不能轉院的患者，出診醫(yī)師應提出建議，就地進行搶救治療，同時向患者、家屬及主管醫(yī)師進行詳細說明理由及原因，提供會診意見，獲得患者、家屬及主管醫(yī)師的理解和支持后，簽署不轉院知情同意書后回院，并持續(xù)追蹤患者的病情發(fā)展，等待病情允許時可再次出診轉院。而出診的醫(yī)護人員一旦完成出診任務回醫(yī)院后，立即按要求在科研登記表上將出診地點、距離、用時、患者姓名、性別、年齡、既往疾病史、轉診患者的病因、轉診原因、轉診前的改良早期預警評分及是否轉院、轉回本院后患者的改良早期預警評分等資料進行逐項登記，再由科題負責人指派相關人員進行統(tǒng)計、歸納、總結和分析，并對患者的預后情況進行追蹤、觀察和記錄。

1.3 改良早期預警評分（MEWS）指標及標準

見表1。為探討MEWS評分對轉運患者的影響，我們于2010年1月起開展了解此項研究工作，其研究結果表明：轉院前MEWS評分為0～4分組的患

表1 改良早期預警評分（MEWS）指標及標準

1.4 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

轉院前MEWS評分為0～4分組的患者，轉運途中發(fā)生病情惡化的患者僅占3.82%，經(jīng)及時處理，100%安全轉運至目的地，無死亡病例；5分≤MEWS≤7分組的患者轉運途中發(fā)生病情惡化的占48.79%，經(jīng)在救護車上積極搶救，能安全轉運至目的地的占91.56%，死于途中或急診科的占8.44%；MEWS≥8分組的危重癥患者留當?shù)赜兄委煑l件的醫(yī)院繼續(xù)搶救的占57.31%，當?shù)蒯t(yī)院不具備搶救條件而轉運的余下的患者中，轉運途中100%發(fā)生病情惡化，能安全轉運至目的地的占36.28%，需氣管插管輔助呼吸者占33.90%，轉運途中進行過心肺腦復蘇的占29.82%，最終死于途中或急診科的占25.66%，3組患者病情惡化及死亡比率間相比較，有顯著的統(tǒng)計學差異，P＜0.01，說明MEWS≤4分時進行院際轉運時較安全，≥5分后轉運途中發(fā)生病情惡化或死亡的風險顯著增加。

3 討 論

院際轉運特別是將患者從下級醫(yī)院轉往地區(qū)性中心城市的“三甲”醫(yī)院是當前急救工作中的重要環(huán)節(jié)和工作內容，中心城市“三甲”醫(yī)院急診科負責轉運患者不僅能包涵會診、指導和參與搶救、評估病情和預后及解釋病情等具體工作和功能，還能為下級醫(yī)院排解技術上和人員上的壓力及因患方對下級醫(yī)院不信任或對病情不了解而產(chǎn)生的誤解和紛爭，是上級醫(yī)院應承擔的責任。從我們此次研究的資料可以看出，8個月內廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院負責轉運的15歲以上的患者就已高達655例，不僅其轉運的患者人數(shù)眾多，且病情輕重不一。出診醫(yī)師如何在接觸患者10余分鐘等較短時間內就能對患者目前的病情進行迅速、客觀、準確的評估，并將是否適合轉運的決定向患者、家屬及當?shù)刂鞴茚t(yī)師進行有效的說明和溝通，是當前院際轉運工作中值得進一步研究和探討的課題。而建立一種有效、簡便、快捷、客觀、實用的統(tǒng)一的病情評估方法和模式，避免因客觀上病情危重或其他原因不能轉運時卻因家屬或當?shù)刂鞴茚t(yī)師的不理解而導致誤解和紛爭的產(chǎn)生，以避免潛在醫(yī)療風險和糾紛，目前國內在這方面尚無統(tǒng)一的模式及規(guī)范，現(xiàn)有的急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）病情評估系統(tǒng)因全部參數(shù)采集需時較長，部分參數(shù)需要專門的儀器設備進行檢驗，因而不適用于院際轉運患者[1]。MEWS評分是近年來國外興起的一個新的評分工具，該評分工具由常規(guī)的生命體征組成，不受儀器、人員、場地限制，可重復操作性強，評估結果客觀，且將病情數(shù)字化，形象化，易被各方面接受和理解，已被廣泛應用于ICU及急診急救中[1-8]，國內學者對急診急救患者應用MEWS評分的研究亦表明，MEWS評分具有評價患者病情和預測預后的適用性和可行性，能減少臨床工作中的誤診、誤治，能避免和減少潛在醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。者，轉運途中發(fā)生病情惡化的患者較少，僅占3.82%，經(jīng)及時處理，100%安全轉運至目的地，無死亡病例；5分≤MEWS≤7分組的患者轉運途中發(fā)生病情惡化的占48.79%，經(jīng)在救護車上積極搶救，能安全轉運至目的地的占91.56%，死于途中或急診科的占8.44%；MEWS≥8分組的危重癥患者留當?shù)赜兄委煑l件的醫(yī)院繼續(xù)搶救的占57.31%，當?shù)蒯t(yī)院不具備搶救條件而轉運的余下的患者中，轉運途中100%發(fā)生病情惡化，能安全轉運至目的地的占36.28%，需氣管插管輔助呼吸者占33.90%，轉運途中進行過心肺腦復蘇的占29.82%，最終死于途中或急診科的占25.66%，3組患者病情惡化及死亡比率間相比較，有顯著的統(tǒng)計學差異，P＜0.01，說明MEWS≤4分時進行院際轉運時較安全，≥5分后轉運途中發(fā)生病情惡化或死亡的風險顯著增加。上述結果說明，MEWS評分能對患者轉運過程中的安全性進行客觀、有效的評估和分類，是院際轉運時有效、簡便、快捷、客觀、實用的病情評估方法和模式，能減少轉運過程中患者病情惡化及死亡的危險，值得在實際工作中推廣應用。

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