周 倩

（湖南省直屬中醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

肝硬化是臨床常見的一種消耗系統(tǒng)疾病，是由不同病因引起的再生性、彌漫性的慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制是由于肝細(xì)胞的廣泛壞死和變性引起，從而使肝臟纖維組織發(fā)生彌漫性增生，形成再生結(jié)痂和假小葉，以致肝小葉的正常結(jié)構(gòu)和血管遭到破壞。乙型肝炎是導(dǎo)致肝硬化的一種重要原因，對于晚期肝硬化患者的診斷，可根據(jù)患者典型的臨床體征、超聲聲像圖及血流動力學(xué)改變診斷并不困難，但早期肝硬化患者體征不典型，早期不宜發(fā)現(xiàn)，臨床診斷上很易漏診，對早期肝硬化的診斷目前仍以肝活檢陽性為金標(biāo)準(zhǔn)，但肝活檢有一定的創(chuàng)傷，不宜重復(fù)檢查。近年來，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，超聲診斷早期肝硬化已被臨床所廣泛采用，且無創(chuàng)傷，易重復(fù)，因肝硬化患者在門靜脈流速、肝動脈血流動力學(xué)方面有明顯改變，這為超聲診斷早期肝硬化提供了有利依據(jù)。本文觀察了65例早期肝硬化的血流動力學(xué)改變情況，并與60例同期接受超聲檢查的正常體檢者血流動力學(xué)改變情況進(jìn)行了對比分析，旨在進(jìn)一步探討超聲診斷早期肝硬化的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象共125例，以2009年6月至2010年6月湖南省直屬中醫(yī)院收治的早期肝硬化患者為觀察組，共65例，其中男44例，女21例，年齡18～71歲，平均46.5歲，病毒性乙型肝炎患者37例，甲型肝炎患者4例，酒精性肝炎2例，藥物中毒性肝炎1例，44例患者均經(jīng)肝臟穿刺活檢確診。以同期在湖南省直屬中醫(yī)院接受正常體檢的60例體檢者為對照組，其中男41例，女19例，年齡19～68歲，平均45.8歲，60例體檢者均經(jīng)臨床證實(shí)無急、慢性肝炎，肝功能正常，HBsAg、抗HCV呈陽性，肝臟實(shí)質(zhì)回聲、形狀等均屬正常。兩組在觀察對象在年齡、性別及檢查方法方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究檢查儀器為APOGEE 800彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。受檢者在接受檢查前均空腹8～12h。檢查時受檢者取仰臥位或左側(cè)臥位，探頭從肋間至肋下依次行橫向、縱向、冠狀位掃查，依次觀察肝臟大小、包膜、肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)、回聲等情況，重點(diǎn)對肝內(nèi)門靜脈聲像圖特征進(jìn)行探測，并測量肝門靜脈主干、脾靜脈內(nèi)徑及各徑線值在多普勒頻譜顯示清晰時可凍結(jié)圖像，然后對各項(xiàng)血流動力學(xué)參數(shù)及各期峰值流進(jìn)行測量，并做詳細(xì)記錄。觀察并對比兩組受檢者肝臟大小、包膜、肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)、回聲等情況，并對門靜脈流速、肝動脈血流動力學(xué)情況進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所得計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組65例均經(jīng)病理活檢證實(shí)為早期肝硬化患者，聲像圖主要表現(xiàn)為包膜不光滑、肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗、回聲不均勻、肝大等。對照組60例均經(jīng)臨床證實(shí)無急、慢性肝炎，肝功能正常，HBsAg、抗HCV呈陽性患者，超聲檢查所見包膜、肝臟實(shí)質(zhì)回聲、形狀等均屬正常。觀察組多普勒超聲檢查可見門靜脈血流有明顯增寬，色彩較為暗淡，流速明顯減慢，峰值流速減低，部分可見雙向血流。脾靜脈為藍(lán)色向肝血流，血流較對照組明顯增粗、增多，有時可呈反復(fù)扭曲重疊現(xiàn)象，呈海綿狀彩圖[1]。而對照組血流動力學(xué)參數(shù)范圍均未發(fā)生改變，兩組血流動力學(xué)參數(shù)比較有顯著差異（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組門靜脈系統(tǒng)參數(shù)比較（±s）

表1 兩組門靜脈系統(tǒng)參數(shù)比較（±s）

注：*與對照組相比有顯著差異（P＜0.05）

平均速度（cm/s）觀察組 65 1.41±0.15* 15.3±3.1* 14.5±3.1*對照組 60 1.04±0.14 20.7±3.2 18.5±3.2組別 例數(shù) 門靜脈內(nèi)經(jīng)（cm）血流峰值速度（cm/s）

表2 兩組脾靜脈系統(tǒng)參數(shù)比較（±s）

表2 兩組脾靜脈系統(tǒng)參數(shù)比較（±s）

注：*與對照組相比有顯著差異（P＜0.05）

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3 討 論

肝硬化是臨床常見的一種消耗系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因主要與病毒性肝炎、長期飲酒、長期服用藥物、長期腹瀉及家族史有關(guān)。對于晚期肝硬化患者，由于其具有典型的臨床特征，臨床診斷并不困難，但晚期肝硬化患者多為失代償階段，甚至已發(fā)展為肝功能衰竭，若能在肝硬化的早期做出準(zhǔn)確的判斷，對臨床的治療和預(yù)后均有重要意義，以往對早期肝硬化的診斷主要有病理活檢和臨床化驗(yàn)兩種手段，病理活檢雖有較高的診斷正確率，但為有創(chuàng)性檢查，不宜重復(fù)，患者很難接受。臨床化驗(yàn)（肝功能檢查）對早期肝硬化診斷正確率較低。因此，尋求一種有效的、無創(chuàng)的、易重復(fù)且簡單易行的早期肝硬化診斷方法，已成為眾多學(xué)者所關(guān)注的重要課題。近年來，隨著多普勒超聲技術(shù)的高速發(fā)展和不斷完善，超聲診斷肝硬化已逐漸應(yīng)用于臨床，研究發(fā)現(xiàn)[2]：肝硬化患者門靜脈和肝動脈的血流動力學(xué)較正常人均有明顯的改變，主要表現(xiàn)為門靜脈流速降低和肝動脈血管阻力增加（肝動脈射血分?jǐn)?shù)）。對于血流動力學(xué)改變與肝硬化的關(guān)系，國內(nèi)外眾多學(xué)者對此進(jìn)行了大量的研究，劉茂霞等[3]研究發(fā)現(xiàn)：早期肝硬化時門靜脈系統(tǒng)處于一種阻力增高、高動力循環(huán)并存狀態(tài)，血管越趨向肝臟血流阻力就越大，血管愈遠(yuǎn)離肝臟高動力循環(huán)越明顯的規(guī)律，但在不同的血管有不同的表現(xiàn)側(cè)重。姜翠閣等[4]研究發(fā)現(xiàn)，早期肝硬化患者的門靜脈、脾靜脈血流量減低及充血指數(shù)的增加與肝硬化患者肝功能不全的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者除包膜不光滑、肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗、回聲不均勻、肝大等異常外，其門靜脈內(nèi)徑為（1.41±0.15），明顯大于對照組的（1.04±0.14），門靜脈血流峰值速度、平均速度為（15.3±3.1）、（14.5±3.1）明顯低于對照組的（20.7±3.2）、（18.5±3.2），組間比較有顯著差異性（P＜0.05）；觀察組脾靜脈內(nèi)徑為（0.93±0.17），明顯大于對照組的（0.51±0.09），脾靜脈血流峰值速度、平均速度為（11.1±2.1）、（9.7±2.2）明顯低于對照組的（14.6±2.7）、（14.2±2.1），組間比較有顯著差異性（P＜0.05），說明早期肝硬化患者門靜脈血流較正常人有明顯增寬，血流速度明顯減慢，峰值流速減低；脾靜脈血流較正常人明顯增粗、增多。但袁迎春等報道中表明，肝硬化患者中僅有70%～80%的患者有門靜脈回流受阻，造成門靜脈的增寬，脾臟由于長期瘀血而導(dǎo)致腫大，也就是說仍有20%～30%的肝硬化患者脾臟及門靜脈在正常范圍[5]。因此，筆者認(rèn)為在對早期肝硬化進(jìn)行超聲診斷時，不僅要觀察其血流動力學(xué)指標(biāo)，還應(yīng)根據(jù)患者其他參考指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，不可對超聲診斷的血流動力學(xué)指標(biāo)過分依賴，以免照成漏診、誤診。

總之，門靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)變化可作為評價肝實(shí)質(zhì)病變程度的一個重要指標(biāo)，超聲檢查可提供肝硬化的血流動力學(xué)信息，且有無創(chuàng)、可重復(fù)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，是目前診斷早期肝硬化的一個重要依據(jù)。

[1] 錢勝利.超聲診斷早期肝硬化的臨床診斷價值[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(6)：48-49.

[2] 沈柏用,陳曼,詹維偉等.肝硬化門靜脈高壓癥的無創(chuàng)診斷[J].上海交通大學(xué)學(xué)報,2006,26(6)： 611-614.

[3] 劉茂霞,梅浙川.超聲造影在肝硬化診斷中的作用[J].胃腸醫(yī)學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,17(11)： 496-949.

[4] 姜翠閣,魏米.彩超檢測門靜脈在早期肝硬化診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2004,24(6)： 62-63.

[5] 袁迎春,袁曉春.53例肝硬化超聲檢查漏診原因分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(5)： 662-664.