梁 碧 成 濤 徐偉華 李廣宇

（1 廣東省湛江市南海石油醫(yī)院內(nèi)科，廣東 湛江 524057；2 廣東省湛江市南油醫(yī)院外科，廣東 湛江 524057）

甲狀腺癌是由多種因素引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)常見腫瘤，主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌等，乳頭狀癌和濾泡狀癌統(tǒng)稱為分化型甲狀腺癌。甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)近年來甲狀腺癌的發(fā)病率是逐年增加[1]。促甲狀腺激素（TSH）是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長和機(jī)能的激素，筆者收集90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料及病理資料，探討術(shù)前TSH水平與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集湛江市南海石油醫(yī)院2005年10月至2010年6月湛江市南海石油醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)行手術(shù)切除的90例患者資料，全部患者均經(jīng)臨床及病理診斷，其中男26例，女64例，年齡23～58歲，平均42.1歲；術(shù)后病理確認(rèn)為良性結(jié)節(jié)62例（男14例，女48例），分化型甲狀腺癌患者18例（男5例，女13例）。

1.2 方法

本組全部患者術(shù)前1周內(nèi)檢查血清TSH，超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、血流及鈣化等情況，術(shù)中注意患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，采集腫塊標(biāo)本送病理檢查，收集術(shù)后病理檢查資料，對患者術(shù)前TSH水平與術(shù)后病理診斷及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，記數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TSH水平與術(shù)后病理診斷

隨著TSH水平的增高，甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，分化型甲狀腺癌患者比率越來越高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 不同TSH水平患者良惡性結(jié)節(jié)分布

2.2 腫瘤直徑及淋巴轉(zhuǎn)移與TSH水平

本組18例分化型甲狀腺癌患者中，腫瘤直徑較大者術(shù)前TSH水平明顯高于直徑較小者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者TSH水平較無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討 論

表2 不同腫瘤大小及淋巴轉(zhuǎn)移情況患者TSH水平

甲狀腺癌是臨床常見的內(nèi)分泌腫瘤，目前尚沒有明確的病因，臨床資料表明其與遺傳因素有關(guān)，5%～10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史；其次碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)和癌變；最后一些慢性病變（如慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等）及放射性損傷也可引起甲狀腺癌的發(fā)生。目前分化型甲狀腺癌的治療一般為手術(shù)切除加術(shù)后藥物治療，可根據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行放射性碘治療，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用的為LT4，它可以提供生理劑量的甲狀腺激素，并且同時(shí)抑制TSH的分泌，阻斷癌細(xì)胞的生長[2]。

臨床目前關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷多依靠影像超聲配合實(shí)驗(yàn)室檢查，對于良惡性的判斷則依靠術(shù)后的病理診斷，對于術(shù)前TSH與腫瘤良惡性的關(guān)系，尚沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，筆者研究發(fā)現(xiàn)，90例患者中，分化型癌患者的比例隨著術(shù)前血清TSH水平的升高而增大，提示高水平術(shù)前TSH是惡性結(jié)節(jié)的重要危險(xiǎn)因素；并且分化型甲狀腺癌患者中，腫瘤直徑較大者TSH水平較高，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者術(shù)前TSH水平較高，進(jìn)一步證實(shí)高水平術(shù)前TSH與腫瘤惡性的相關(guān)性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

綜上所述，術(shù)前高TSH水平可以作為臨床判斷分化型甲狀腺癌可能性及惡性程度重要指標(biāo)[4]，尤其是對于腫瘤直徑較大并有淋巴轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)更加重視，盡早采取個(gè)體化治療措施。

[1] 殷德濤,王慶兆.分化型甲狀腺癌的治療[J].中國普通外科雜志,2007,16(1)：7-9.

[2] Thomas H,Serdar T,Allan E.Biphasic effects of thyrotropin on invasion and growth of papillary and follicular thyroid cancer in vitro[J].Thyroid,1995,5(1)：35-40.

[3] 陳勇軍,劉謹(jǐn)文,張林等.影響分化型甲狀腺癌預(yù)后的多因素分析[J].中國普通外科雜志,2007,16(11)：1049-1052.

[4] Jonklaas J,Nsouli-Maktabi H,Soldin SJ.Endogenous thyrotropin and triiodothyronine concentrations in individuals with thyioid cancer[J].Thyroid,2008,18(9)：943-952.