房新華

（淄博市沂源縣婦幼保健院，山東 淄博 256100）

隨著近代圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)分娩提出了更高的要求，眾多產(chǎn)婦希望能在保證母嬰安全的前提下減輕分娩疼痛或真正實(shí)現(xiàn)無(wú)痛分娩，近年來(lái)眾多學(xué)者積極探索新的有效的鎮(zhèn)痛方法或研發(fā)新的藥物。所以，減輕、消除分娩疼痛是產(chǎn)科臨床需要解決的重要問(wèn)題。沂源縣婦幼保健院自2006年起采取笑氣吸入的方法用于產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

2006年12月至2009年12月在沂源縣婦幼保健院分娩的年齡23～42歲的產(chǎn)婦，都是足月初產(chǎn)，沒(méi)有陰道分娩禁忌證，運(yùn)用五點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法為臨產(chǎn)后評(píng)出3級(jí)與3級(jí)以上分娩疼痛者，以自愿為前提，接受笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛作為笑氣吸入研究的共330例。不采用吸入笑氣但與上述條件基本一致的為320例，以此作為住院分娩組對(duì)照比較。兩個(gè)組的產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等方面進(jìn)行比較，其之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 笑氣吸入方法的概念

笑氣：是由50%的氧與50%的氧化亞氮的混合氣體，由美國(guó)中宏氣體公司（中國(guó)蛇口）按英國(guó)藥典標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，由氣筒貯存供給產(chǎn)房，每張產(chǎn)床旁一氣筒。吸入方法：產(chǎn)婦使用麻醉鎮(zhèn)痛半自動(dòng)吸氣閥門套裝面罩（由英國(guó)東方健康中心生產(chǎn)），流量0～20L/min。在助產(chǎn)的護(hù)士指導(dǎo)下，當(dāng)產(chǎn)婦感覺(jué)宮縮及子宮收縮痛產(chǎn)生之前30～40s，把面罩緊貼口鼻部，3～4次深吸或連續(xù)深吸氣一直到宮縮消失后可以松開(kāi)面罩。按照這種方法反復(fù)多次，直到胎兒分娩出來(lái)為止。在縫合會(huì)陰的時(shí)候，手術(shù)切口會(huì)有疼痛，但在數(shù)次輔導(dǎo)產(chǎn)婦并安慰后，產(chǎn)婦就能掌握正確的使用方法。所用面罩中的自動(dòng)控制活瓣能使吸氣深淺與笑氣流量成正比，就不用擔(dān)心產(chǎn)婦過(guò)度吸入。

1.3 觀察所用的指標(biāo)

鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估：在參考Mulleetr鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評(píng)分法為基礎(chǔ)并進(jìn)行改良（表1）。

表1 改良鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估法

一般性的臨床資料：記錄下來(lái)兩個(gè)組產(chǎn)婦的體溫、脈搏狀況、血壓狀況、呼吸狀況、產(chǎn)程的進(jìn)展情況、宮內(nèi)羊水的變化情況、胎兒的心率次數(shù)、新生兒的狀況、笑氣吸入的開(kāi)始時(shí)間到結(jié)束時(shí)間、吸入的方式、最后的效果等。

記錄下來(lái)兩個(gè)組的產(chǎn)婦呼吸困難狀況、頭痛頭暈等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將資料輸入SPSS8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩個(gè)組的產(chǎn)婦在會(huì)陰縫合手術(shù)時(shí)鎮(zhèn)痛和分娩鎮(zhèn)痛效果之間的比較

當(dāng)子宮口開(kāi)大到2cm的時(shí)侯，笑氣吸入組的產(chǎn)婦開(kāi)始吸入笑氣進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，時(shí)間最短為46min，長(zhǎng)者14h30min，平均4h11min。分娩鎮(zhèn)痛有效（0級(jí)+1級(jí)）271例（80.9%），無(wú)效（17.9%）。住院分娩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛有效3例（0.9%），無(wú)效327例（80.9%）。兩組比較，差異有極顯著性（P＜0.001）。兩組一邊陰部阻滯麻醉，一邊行產(chǎn)婦縫合會(huì)陰，均行笑氣吸入組同時(shí)給予笑氣吸入。兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組會(huì)陰縫合鎮(zhèn)痛和產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果的比較，見(jiàn)表2、3。

表2 兩組分娩鎮(zhèn)痛效果結(jié)果比較

表3 兩組會(huì)陰鎮(zhèn)痛效果結(jié)果比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行比較

表4 兩組產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行比較

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水污染的比較

①分娩的過(guò)程時(shí)間進(jìn)行對(duì)比：住院分娩組和笑氣吸入組的總的時(shí)間分別為448和436min，經(jīng)過(guò)比較沒(méi)有顯著性的差異（P＞0.05）。而從明顯的活躍期到子宮口開(kāi)全這段時(shí)間，住院分娩組相對(duì)于笑氣吸入組的時(shí)間要長(zhǎng)，分別為192和158min，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②在對(duì)兩組產(chǎn)婦分娩方式比較后發(fā)現(xiàn)笑氣吸入組的剖宮產(chǎn)率明顯低于住院分娩組，其比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中住院分娩組中因?qū)m縮加強(qiáng)或進(jìn)入活躍期，疼痛加重的產(chǎn)婦因難以忍受或懼怕疼痛，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)者為多。對(duì)陰道助產(chǎn)率比較，兩組產(chǎn)婦差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。③產(chǎn)婦分娩時(shí)兩組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、羊水污染情況的比較：羊水污染程度、胎兒窒息的發(fā)生率沒(méi)有差別；產(chǎn)后2h住院分娩組和笑氣吸入組平均出血量分別為262和246mL，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。④新生兒情況比較：住院分娩組平均為3206g，笑氣吸入組新生兒體質(zhì)量平均為3210g，差異性比較結(jié)果沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。笑氣吸入組內(nèi)的新生兒輕度窒息與重度窒息之間的比例為4∶0，新生兒窒息比率為1.21%；而住院分娩組內(nèi)的輕度窒息與重度窒息的比例為5∶1，窒息比率為1.87%。比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 關(guān)于笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛的安全性

沂源縣婦幼保健院使用50%氧化亞氮與50%氧氣混合氣體（美國(guó)中宏氣體公司，中國(guó)蛇口生產(chǎn)）用于分娩鎮(zhèn)痛吸入，經(jīng)過(guò)比較簡(jiǎn)單的指導(dǎo)，相對(duì)來(lái)說(shuō)較為容易被醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦掌握技巧。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，因?yàn)樾膺@種成分具有不與血紅蛋白結(jié)合的特性，對(duì)腎臟、肺功能、肝臟、心臟、大腦沒(méi)有不良的影響，并且不會(huì)影響到血壓和呼吸，對(duì)人體中樞神經(jīng)沒(méi)有抑制作用，有充足的氧來(lái)保證機(jī)體供應(yīng)，不會(huì)損害機(jī)體健康[2]。因此，氧氣與氧化亞氮各占50%比例的混合氣體不會(huì)引起母親與胎兒的缺氧現(xiàn)象，臨床上用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛是安全的。研究結(jié)果也顯示，兩組間新生兒窒息經(jīng)率、胎兒窘迫、羊水污染、產(chǎn)后出血等指標(biāo)進(jìn)行比較，都沒(méi)有明顯的差異。這也是說(shuō)明笑氣適用于分娩鎮(zhèn)痛并具有良好安全性。

3.2 笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛的有效性

本研究結(jié)果顯示，笑氣運(yùn)用于分娩鎮(zhèn)痛的效果其有效性達(dá)80.9%，明顯低于區(qū)煦東等報(bào)道的97.0%的結(jié)果。假如對(duì)有些產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛沒(méi)有效果或是效果不怎么明顯，其主要的原因有：①個(gè)體差異：對(duì)笑氣的敏感性不同；②產(chǎn)婦吸入方法沒(méi)有掌握到技巧；③產(chǎn)婦頭暈、頭痛太難受時(shí)會(huì)直接影響到笑氣的吸入。本研究結(jié)果顯示，笑氣在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中并不能達(dá)到100%完全鎮(zhèn)痛效果，完全沒(méi)有效果和完全沒(méi)有痛感的分別為1.8%和7.6%，所占的比例極小。有很大一部分產(chǎn)婦能達(dá)到減輕疼痛或不完全鎮(zhèn)痛的效果（73.4%），還有17.3%的產(chǎn)婦有輕微減痛現(xiàn)象。如果有陰道分娩產(chǎn)婦提出完全無(wú)痛要求，應(yīng)該用錐管內(nèi)麻醉方法[3,4]。即使可以看出笑氣吸入組與住院分娩組總產(chǎn)程比較后差異沒(méi)有顯著性，但自活躍期開(kāi)始到子宮口開(kāi)全時(shí)間段內(nèi)，要比住院分娩組的時(shí)間縮短，而這一時(shí)間正是產(chǎn)婦疼痛最劇烈時(shí)段，如果及時(shí)吸入笑氣鎮(zhèn)痛，以此減緩產(chǎn)婦疼痛、利于產(chǎn)程進(jìn)展，同時(shí)還能有效促進(jìn)陰道自然分娩。由于笑氣分娩鎮(zhèn)痛方法在產(chǎn)婦臨床實(shí)驗(yàn)中取得良好的效果，使得剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量明顯減少，陰道直接分娩比率增加，經(jīng)沂源縣婦幼保健院醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：總剖宮產(chǎn)率與去年同期相比下降7.7%。

3.3 笑氣分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)

笑氣分娩鎮(zhèn)痛會(huì)有一些不良反應(yīng)現(xiàn)象，而以頭暈為主，不同程度的頭暈率達(dá)到39.4%，其中絕大多數(shù)不嚴(yán)重，繼續(xù)吸入笑氣不會(huì)受影響，如有個(gè)別產(chǎn)婦確實(shí)因?yàn)轭^暈嚴(yán)重，需終止吸入。除頭暈外其他不良反應(yīng)的發(fā)生率均不到5.0%?？偠灾?，從研究結(jié)果可以得出結(jié)論，笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)于大多數(shù)產(chǎn)婦有效，不良反應(yīng)小，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒沒(méi)有不好的影響，也比較容易被產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬所接受，同時(shí)笑氣具有安全、方便等特點(diǎn)，此方法是很值得在臨床方面應(yīng)用及推廣。

[1] 張曦.無(wú)痛計(jì)劃分娩[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1996：221-224.

[2] 邵華江,陸杏仁,成衛(wèi)軍等.笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(2)：83-85.

[3] 區(qū)煦東,李冰,杜紅英等.笑氣吸入性分娩鎮(zhèn)痛分娩對(duì)母兒影響的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,36(7)：83-85.

[4] 應(yīng)試達(dá).產(chǎn)痛的神經(jīng)傳導(dǎo)和產(chǎn)痛的生理基礎(chǔ)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(2)：83-85.