李紅梅 楊映天 李 敏

（四川省巴中市中心醫(yī)院兒科，四川 巴中 636000）

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰兒常見的呼吸道感染，炎癥波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)，病變主要侵害75～300μm的毛細(xì)支氣管，黏液分泌增加。有細(xì)胞破壞物、纖維素堵塞，出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死及氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤[1]。氧氣霧化吸入治療是利用高速氧氣把藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道，藥物達(dá)到氣管、支氣管及肺泡。具有操作簡單，安全性好，毒副作用小，療效佳等優(yōu)點?，F(xiàn)將臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2010年6月，巴中市中心醫(yī)院兒科收治的132例患兒，年齡在0～3歲，女性患兒64例，男性患兒68例，所有病例的癥狀、體征均符合實用兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。均采用北京吉納公司生產(chǎn)的一次性氣動霧化器，進行氧氣霧化吸入治療。隨機分為實驗組和對照組各66例，兩組年齡、病程、病情無顯著差異性，具有可比性。

1.2 方法

患兒均采用坐位或半抱位。遵醫(yī)囑實驗組將萬托林0.25～0.5mL加生理鹽水至2mL用氧氣驅(qū)動進行霧化吸入，霧化前向患兒及家長解釋霧化的方法和意義，解除家屬對于只有輸液和服藥才是最佳治療手段的傳統(tǒng)思想，告知吸入完成大致時間，霧化過程中可能出現(xiàn)的情況及處理方法。如患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽、面唇發(fā)紺等癥狀，需要暫停吸入，給予拍背、吸痰等處理后患兒咳嗽停止，面唇轉(zhuǎn)紅潤后再繼續(xù)吸入。吸入結(jié)束后給予有效拍背（方法為手指并攏成杯狀，迅速而規(guī)律的叩擊背部，從背部兩側(cè)向中間及肺底部向上叩擊，避開腎區(qū)及脊柱，每次叩擊3～5min）。然后給予有效吸痰，休息30min后再利用布地奈德0.5～1mL加生理鹽水至3mL用同法進行霧化吸入，霧化后給予有效拍背，必要時給予吸痰。如此方法，一日各3～4次，交替進行。對照組采用萬托林高頻霧化吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音改變情況，患兒肺部干濕音消失時間和住院天數(shù)。

1.4 療效判定

顯效：72h后患兒喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音明顯減輕或消失。有效：72h后患兒喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音減輕。無效：72h后患兒喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音無改變。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較（χ2=13.43，P=0.01），有顯著差異，見表1。

表1 兩組療效比較（例，%）

2.2 兩組肺部干濕音消失時間及住院天數(shù)比較，見表2。

表2 兩組肺部干濕音消失時間及住院天數(shù)比較（±s，d）

表2 兩組肺部干濕音消失時間及住院天數(shù)比較（±s，d）

組別 肺部干濕音消失 住院天數(shù)治療組 6.00±0.79 7.39±0.75對照組 6.70±0.76 8.91±0.50 χ2 3.653 9.663 P＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 萬托林為腎上腺素能受體激動劑，可刺激β腎上腺素能受體，誘發(fā)cAMP的產(chǎn)生，使支氣管平滑肌松弛和肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定[3]，從而使支氣管擴張達(dá)到平喘的作用。布地奈德是新合成的腎上腺素吸入劑，有較高的糖皮質(zhì)受體親和力，抗炎效果強，能抑制氣道的炎性反應(yīng)，減少腺體分泌，降低氣道的高反應(yīng)性，對受損的氣道有修復(fù)作用[4]。在肺內(nèi)沉積率高，滯留時間長，清除率高，不良反應(yīng)小。布地奈德的抗炎活性是氫化可松的600倍，能迅速減輕氣道的炎性反應(yīng)，使黏膜水腫消退，滲出減少[5]。

3.2 氧氣霧化吸入是將物理治療與化學(xué)治療相結(jié)合，借助高速氣流通過毛細(xì)管在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接觸小管吸出，吸出的藥霧又被高速氧氣氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，形成藥霧噴出，通過吸氣直接吸入到支氣管、細(xì)支氣管及肺泡，不增加氣道阻力，從而達(dá)到改善局部氣管痙攣，消除水腫或炎癥的作用[6]。氧氣霧化吸入同時吸氧，能更好的改善由于通氣不足而引起的低氧血癥。

3.3 經(jīng)兩組不同方法比較，傳統(tǒng)方法單純用萬托林霧化效果明顯低于萬托林與布地奈德聯(lián)合霧化的效果。在使用此方法之前，向家長做好解釋工作，讓家長及患兒樂于接受，并很好的配合，選擇好適當(dāng)體位，霧化器正確的持握方法（保持霧化器直立或傾斜角度＜30°）。掌握霧化的間隔時間，吸入治療掌握適時、適度尤為重要。適時即在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上根據(jù)患兒喘息情況及痰液性狀，掌握吸入間隔時間，間隔時間過長，痰液黏稠，使氣喘加重，呼吸困難。適度即主要以觀察患兒有何不適，避免出現(xiàn)氣促、煩躁等癥狀。因患兒年幼，咳嗽無力加之病情重，痰液不易排除，每次霧化后均給予拍背，必要時吸痰。目的是霧化后痰液被稀釋，通過外力的作用，使黏附在氣管、支氣管壁上的痰液松動、脫落，易于排除[7]。

3.4 毛細(xì)支氣管炎以咳嗽、喘憋、鼻翼扇動、三凹征、發(fā)作性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。本組66例患兒均采用萬托林與布地奈德交替霧化吸入后，給予拍背，適時吸痰，患兒氣喘、呼吸困難明顯減輕，肺部哮鳴音、痰鳴音減輕，病情很快恢復(fù)。

[1] 徐潤華,徐桂榮.現(xiàn)代兒科護理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2003：107.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1199-1200.

[3] 崔焱.兒科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：191.

[4] 趙麗萍,黃步蘭.愛全樂、博尼康尼、普米克令舒聯(lián)合吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床觀察[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2003,5(3)：263-265.

[5] 姚寧楓.布地奈德吸入與地塞米松靜滴治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4)：468-469.

[6] 殷磊.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：312.

[7] 楊玉蘭,王嵐,由麗華等.小兒霧化吸入效果的影響因素分析[J].實用護理雜志,2003,19(9)：31.