孫曉燕

（煙臺市福山區(qū)回里中心衛(wèi)生院，山東 煙臺 265509）

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是心肌梗死前綜合征，老年患者較易發(fā)生。老年患者危險因素較多，且其冠狀動脈發(fā)病多為多支多發(fā)嚴(yán)重病變，易發(fā)展成急性心肌梗死。臨床上有效地控制心絞痛是降低心肌梗死發(fā)生率及病死率的關(guān)鍵。大量研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療能顯著降低其急性心肌梗死的發(fā)病率，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)辯證論治[1]，在疼痛期以“通”為主。筆者在我科在西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加上中藥丹紅注射液聯(lián)合步長腦心通治療老年不穩(wěn)定型心絞痛，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集福山區(qū)人民醫(yī)院2006年8月至2008年8月心內(nèi)科住院患者120例，均符合WHO 1979年制定的關(guān)于缺血性心臟病心絞痛的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、心肌酶檢查除外心肌梗死。無抗凝禁忌證，無肝、腎功能不全。患者隨機分為治療組60例（男39例，女21例），對照組60例（男41例，女19例），兩組患者例數(shù)、性別、年齡、病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療心絞痛藥物治療，包括根據(jù)病情選用常規(guī)吸氧，靜脈滴硝酸甘油，口服硝酸脂類藥物，β-R阻滯劑，Ca2+拮抗劑，降壓藥、降脂藥，同時予腸溶阿司匹林或合用低分子肝素抗凝、鎮(zhèn)靜等治療。

治療組在西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用生理鹽水100mL加丹紅注射液（濟南步長制藥有限公司生產(chǎn)）30mL每日1次，連續(xù)靜脈滴注14d，同時加服步長腦心通（濟南步長制藥有限公司生產(chǎn)）4片，每天3次，在停止輸液后仍繼續(xù)服用。

1.3 療效判定

參照1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合研究座談會修訂的《冠心病心絞痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進行評定。觀察治療前后心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀、心電圖的變化情況。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)評定如下：顯效：胸悶痛癥狀消失或明顯減輕，可停用硝酸酯類藥物，伴隨癥狀消失或明顯減輕，心電圖正常或明顯改善；有效：胸悶痛癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間減少50%以上，硝酸酯類藥物用量減少50%以上，伴隨癥狀及心電圖有改善；無效：胸悶痛次數(shù)及持續(xù)時間無改變，硝酸酯類藥物用量無減少，伴隨癥狀及心電圖無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

臨床療效比較：治療組60例，顯效47例，有效12例，無效1例，總有效率98.4%，對照組60例，分別為32例、17例、11例，總有效率81.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較 例（%）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認為，心脈瘀阻，氣滯血瘀為冠心病之病機，活血化瘀、通脈活絡(luò)為治療之根本。大量臨床資料研究也表明，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病是通過多途徑擴血管，活血化瘀，糾正血液高凝狀態(tài)，清除炎性介質(zhì)和氧自由基，增加心肌供血供氧而全方位阻止病情的發(fā)展，其療效顯著。丹紅注射液為中藥丹參、紅花提取物組方制劑，其主要成分丹參素可擴張血管，降低血管阻力，降低血液粘度，改善微循環(huán)，有清除自由基及鈣離子拮抗的作用，能有效保護內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)及功能。而紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛的作用，在體內(nèi)體外均能明顯抑制血小板聚集，對內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的激活有一定的抑制作用。步長腦心通是復(fù)方中藥制劑，該方中黃芪益氣能提高機體免疫力，有抗脂質(zhì)過氧化損傷，改善血循環(huán)等作用，紅花、乳香活血化瘀，全蝎、地龍含有大量血栓溶解因子，可明顯抑制血小板聚集及血栓形成，改善組織、器官循環(huán)[2-4]。

臨床觀察表明，步長腦心通、丹紅注射液聯(lián)合治療冠心病心絞痛可通過多途徑增加兩藥的作用而達到強化擴血管、抗血栓、抗動脈硬化、抗炎等目的，從而明顯緩解老年不穩(wěn)定型心絞痛及心悸、氣短等伴隨癥狀，減少頻率，縮短發(fā)作持續(xù)時間等功效，值得在臨床推廣使用。

[1] 康彩練,楊均國.不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制和治療進展[J].臨床心血管病雜志,1999,15(9)：429-431.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管雜志,2000,28(6)：409.

[3] 蘇輪,劉冰,陳昕等.丹紅注射液治療老年不穩(wěn)定型心絞痛60例[J].中醫(yī)雜志,2009(8)：24.

[4] 孫學(xué)利,周馳,盧永文.丹參酮ⅡA治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2010,17(1)：31.