程璐璐

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽455000)

混合痔臨床發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年人群，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為腫物脫出、便血、肛門疼痛等，病情反復發(fā)作、遷延難愈，嚴重影響正常工作與生活[1]。混合痔嚴重期需及時采取外科手術治療，但由于該病解剖位置特殊，術后容易發(fā)生肛門墜脹、創(chuàng)面愈合延遲等多種并發(fā)癥[2]。如何采取有效的治療干預措施促進患者術后康復、防范并發(fā)癥的發(fā)生是臨床研究的熱點。本研究針對老年混合痔患者術后生理改變采用自擬中藥方劑進行辨治，有效提高了術后康復效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月安陽市中醫(yī)院收治的70例擇期手術治療老年混合痔患者的臨床資料。按照術后是否接受中藥治療分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男16例，女19例；年齡60～72歲，平均(66.17±4.33)歲；病程1～8年，平均(3.72±1.02)年；病情：Ⅲ度20例，Ⅳ度15例。對照組男15例，女20例；年齡60～72歲，平均(66.20±4.25)歲；病程1～8年，平均(3.73±1.06)年；病情：Ⅲ度21例，Ⅳ度14例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔Ⅲ～Ⅳ度相關診斷標準[3]；符合手術適應證且順利完成手術；年齡≥60歲；符合本研究藥物使用適應證；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并其他肛腸疾病者；術后出現(xiàn)肛門形態(tài)功能異常或嚴重并發(fā)癥者；合并其他急慢性疾病者。

2 治療方法

兩組均給予基礎治療：應用康復新液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字Z43020995，100 m L/瓶)治療。每次10 m L，每日3次，口服，連續(xù)治療1周。

2.1 對照組 給予雷夫奴爾紗條外敷治療。每日定時換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

2.2 觀察組 給予自擬通絡生肌方直腸滴注治療。自擬通絡生肌方：滑石粉20 g(包煎)，浙貝母10 g，硼砂10 g，冰片6 g，龍骨15 g(先煎)。水煎后藥汁濃縮至50 m L，藥汁溫度降至38～40℃后，使用一次性無菌推注器吸取，后插入直腸6～8 cm部位進行直腸滴注?；颊咝桁o臥60 min以上。治療至創(chuàng)面愈合。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者術后康復情況(內痔脫線時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹持續(xù)時間)及術后1 d、治療2周后癥狀評分。

3.2 臨床評定標準 癥狀評分采用4級評分法對疼痛、墜脹、水腫、排便通暢度等進行評分，評分越高表示癥狀越嚴重[4]。

3.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)術后康復情況比較 觀察組患者術后內痔脫線時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹持續(xù)時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年混合痔患者術后康復情況比較 (d，x±s)

(2)術后1 d、治療2周后癥狀評分變化情況比較兩組患者治療2周后疼痛、墜脹、水腫、排便通暢度等評分均顯著低于同組治療前(P＜0.05)；觀察組患者治療2周后疼痛、墜脹、水腫、排便通暢度等評分均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年混合痔患者術后1 d、治療2周后癥狀評分變化情況比較(分，x±s)

4 討論

混合痔在臨床上十分常見，嚴重時需及時進行手術治療，該病病位特殊，術后容易出現(xiàn)肛門疼痛、水腫、墜脹、排便不暢、創(chuàng)面愈合緩慢等不良情況。中醫(yī)學認為混合痔術后創(chuàng)傷為肌膚、肌肉受損而致經絡斷裂、氣血瘀滯、大腸失通降，風熱燥濕諸邪易侵襲創(chuàng)面，濕熱毒邪易蘊結局部，加之氣血虛弱導致創(chuàng)面愈合緩慢，墜脹、排便不暢等頻生[5]。臨床辨治應以清熱解毒、調暢氣機、斂瘡生肌為主要原則[6]。自擬通絡生肌方中滑石粉收濕斂瘡、清熱解毒；浙貝母清熱消癰、解毒散結；硼砂清熱解毒、化腐生??；冰片清熱止痛、消腫解毒、防腐生肌；龍骨止血安神、生肌斂瘡。諸藥配伍共奏生肌通絡、解毒散結之功效。

現(xiàn)代藥理學研究表明，滑石粉能夠在創(chuàng)面形成被膜，有保護創(chuàng)面、吸收分泌物、促進結痂的作用；硼砂、浙貝母的提取物浙貝母堿均有明顯的抑菌殺菌效果，有利于保護創(chuàng)面，預防感染；冰片能夠促進肉芽組織新生，加速創(chuàng)面愈合；龍骨有鎮(zhèn)靜安神的作用，可減輕術后疼痛感，其富含的碳酸鈣、磷酸鈣等成分則有利于促進創(chuàng)面愈合[7]。采取直腸滴注的方式給藥可持續(xù)滲透創(chuàng)面，加速創(chuàng)面愈合，也有一定隔離外界污染而保護新生肉芽的效果。本研究結果顯示，觀察組患者術后內痔脫線時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹持續(xù)時間均顯著低于對照組，也證實了自擬通絡生肌方在促進創(chuàng)面愈合方面的顯著效果。觀察組患者治療2周后疼痛、墜脹、水腫、排便通暢度等評分均顯著低于對照組，也表明自擬通絡生肌方對術后疼痛、墜脹、水腫等癥狀有標本兼治的功效，最終改善患者排便效果。

總之，自擬通絡生肌方直腸滴注能夠促進老年混合痔患者術后康復，改善臨床癥狀，值得臨床推薦。