任 兵

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽471003)

社區(qū)獲得性肺炎屬于臨床常見感染性疾病，不但損害患者健康，也會對患者生命安全構(gòu)成威脅。西藥治療本病能夠在短期內(nèi)迅速見效，但是遠期療效不佳，中藥治療具有多途徑及多靶點的用藥效果，有助于取得確切、可靠的臨床療效。此次研究旨在分析應(yīng)用桑杏清肺湯治療痰熱壅肺證社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床療效及對患者血清炎性因子產(chǎn)生的影響，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的56例痰熱壅肺證社區(qū)獲得性肺炎患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組，每組28例。對照組男15例，女13例；年齡19～74歲，平均(43.5±6.2)歲；病程最短6個月，最長7年，平均(3.6±1.1)年。治療組男16例，女12例；年齡19～76歲，平均(44.1±6.4)歲；病程最短6個月，最長9年，平均(3.8±1.0)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(二)》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[2]。臨床癥狀主要為苔黃膩、腹脹、大便干結(jié)、口干、發(fā)熱、咳痰、咳嗽、膿性痰、胸痛等。所有患者均經(jīng)X線檢查等方式確診，外周血白細胞數(shù)量＜4×109/L或＞10×109/L。所選患者對本研究均知情且簽字同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重癥肺炎者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；精神疾病者及合并心肝腎等重要臟器功能障礙者[3]。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西藥治療，將250～500 m L 0.9%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液與0.5 g左氧氟沙星注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060026)混合，給予患者靜脈滴注治療。每日1次，持續(xù)治療2周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，給予桑杏清肺湯治療。藥方如下：陳皮10 g，生姜3片，知母10 g，桔梗12 g，瓜蔞15 g，黃芩片10 g，石膏30 g(先煎)，苦杏仁12 g，甘草片6 g，大棗3枚，知母10 g，玄參6 g，浙貝母15 g，梔子12 g，干魚腥草20 g，連翹12 g，桑白皮15 g。每日1劑，每次服用200 m L，持續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效及治療后TNF-α、IL-6、PCT等血清炎性因子水平。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：發(fā)熱、白黏痰、黃痰等臨床體征完全消失；好轉(zhuǎn)：臨床體征較治療前減輕，對生活造成一定的影響；無效：臨床體征未見減輕，部分患者病情加重?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痰熱壅肺證社區(qū)獲得性肺炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)血清炎性因子水平比較 治療組患者TNF-α、IL-6、PCT等血清炎性因子水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痰熱壅肺證社區(qū)獲得性肺炎患者治療后血清炎性因子水平比較(x±s)

4 討論

社區(qū)獲得性肺炎臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、白黏痰、黃痰、胸痛、咳嗽等，具有較高的致死率，對患者生命安全構(gòu)成極大的威脅。中醫(yī)認為，肺炎屬于“風(fēng)溫”“咳嗽”等范疇，主要引發(fā)原因為外邪郁久化熱、風(fēng)熱犯肺、蒸津煉液，其主要病機為痰熱壅塞，導(dǎo)致機體氣道壅塞，肺失宣降。肺主氣、司呼吸，是機體進行氣體交換的主要通道，同時也易受侵襲，一旦生病則肺氣上逆、宣肅失常，患者衛(wèi)外功能下降、氣血不足，因此容易感染風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，臨床以化痰、宣肺、清熱為主要治療原則。

桑杏清肺湯以桑白皮、苦杏仁為君藥，平喘止咳、化痰清肺；黃芩為臣藥，具有解毒瀉火、燥濕清熱的功效；石膏平喘瀉肺；浙貝母、瓜蔞、魚腥草清解肺熱；梔子、桔梗解毒、瀉火、清熱；知母、玄參潤肺生津；甘草調(diào)和諸藥。以上藥物聯(lián)合使用，具有止咳平喘、清熱、化痰，同時兼顧滋陰的治療效果，可改善患者的機體代謝作用[5]。

社區(qū)獲得性肺炎會對患者身心健康產(chǎn)生不良影響，中藥治療具有安全可靠的特點，臨床常用中藥有以下幾種。參苓白術(shù)散能夠調(diào)節(jié)患者胃腸運動，可顯著提高患者免疫及代謝；加味麻杏石甘湯具有較好的清熱宣肺效果；清肺化痰湯，組方包括阿膠、百合、百部、生地黃、麥冬、天冬等，可使患者咳痰、氣粗等臨床癥狀得到明顯減輕。現(xiàn)代藥理研究表明，中藥具有抑制病毒、抗菌及退熱等功效，可增加支氣管、氣管纖毛運動，有助于加快呼吸道分泌物排泄并形成炎性屏障，同時還具有機體免疫調(diào)節(jié)功能，能夠減輕或者避免內(nèi)毒素對機體的損傷[6]。

本研究中，對照組總有效率為82.14%，治療組總有效率為96.43%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者TNF-α、IL-6、PCT等血清炎性因子水平均明顯低于對照組患者(P＜0.05)。綜上所述，應(yīng)用桑杏清肺湯治療社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證患者臨床療效顯著，且能夠有效降低其炎性因子水平，值得臨床推廣。